Диета при крапивнице

По поводу того, нужно ли придерживаться диеты при крапивнице, среди врачей нет единства. Связано это, в первую очередь, с тем, что у заболевания могут быть совершенно разные причины. Если при аллергической форме диета обязательна, то при так называемой идиопатической (то есть такой, причины которой никто не знает) диета не только не поможет, но может даже и навредить. Также бесполезно придерживаться диеты, если крапивница вызвана перенапряжением нервной системы. Никакой диеты не следует придерживаться без указания врача, а также длительное время. Ведь, так или иначе, диета лишает человека некоторых компонентов пищи.

Диета при крапивнице

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

По поводу того, нужно ли придерживаться диеты при крапивнице, среди врачей нет единства. Связано это, в первую очередь, с тем, что у заболевания могут быть совершенно разные причины. Если при аллергической форме диета обязательна, то при так называемой идиопатической (то есть такой, причины которой никто не знает) диета не только не поможет, но может даже и навредить. Также бесполезно придерживаться диеты, если крапивница вызвана перенапряжением нервной системы. Никакой диеты не следует придерживаться без указания врача, а также длительное время. Ведь, так или иначе, диета лишает человека некоторых компонентов пищи.

Если же заболевание вызвано аллергией, то диета просто обязательна. Чтобы прописать правильную диету нужно в первую очередь понять каков же аллерген. И именно его нужно полностью исключить из рациона. Если же причину заболевания выяснить не удалось, нужно полностью отказаться от экзотических фруктов, курятины, копченой колбасы, шоколада в любых проявлениях, кофе. Кроме этого, желательно не употреблять такие овощи, как томаты, редиска и баклажаны. Могут быть причиной крапивницы и дыни, клубника. Любую выпечку желательно временно заменить сухариками, а спиртное исключить.

Без опаски можно употреблять постное мясо, овощные супчики, растительные масла в разумных пределах, крупы. Из овощей безопасны картошка, укроп, петрушка, огурцы. Можно употреблять кисломолочные продукты и яблоки (желательно печеные). В небольших количествах можно употреблять и сливочное масло. Сладости на время лучше отставить в сторону.

Отличительная черта крапивницы – она появляется практически мгновенно и так же быстро исчезает. При правильном лечении на ее полное исчезновение может потребоваться от минуты до нескольких часов.

Диета при крапивнице

Крапивницей называют общую группу заболеваний, объединенных схожим признаком: появлением зудящих красного цвета волдырей, имеющих четкие границы, выступающих на поверхности кожного покрова, величиной от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Диета при крапивнице

Крапивница в острой форме чаще всего возникает из-за употребления лекарств, некоторых продуктов, из-за укусов перепончатокрылых насекомых или перенесенных инфекций. Хроническая форма крапивницы возникает на фоне всевозможных патологий. Также встречается крапивница в физической форме, которая проявляется как реакция на холод, тепло, солнечный свет, давление, вибрацию, физические нагрузки.


Отличительная черта крапивницы – она появляется практически мгновенно и так же быстро исчезает. При правильном лечении на ее полное исчезновение может потребоваться от минуты до нескольких часов.

Для больных хронической формой крапивницы большое значение имеет грамотно подобранная диета, основанная в большинстве своем на принципах вегетарианства. Чтобы выяснить, на какую пищу пошла подобная реакция, прописывают специальную исключающую диету, когда из рациона убираются все продукты, на которые может возникать аллергия.

В группу таких продуктов входят копчености, курица, яйцо, консервы, пряности, маринады, цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрут, мандарины), клубника и земляника, шоколад и другие сладости, окрашенные газированные напитки.

Лоратадин С 2 лет: при массе тела < 30 кг — 5 мг, > 30 кг — по 10 мг

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КРАПИВНИЦЕ У ДЕТЕЙ

© Рита Рафгатовна Кильдиярова

Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 115035, Москва, Садовническая ул., 11

Контактная информация: Рита Рафгатовна Кильдиярова — главный редактор. E-mail — kildiyarova@geotar.ru

Резюме. В статье представлена краткая и наглядная информация по проблеме «Крапивница у детей», разработанная автором, базируемая на данных доказательной медицины. Данный материал будет планироваться в сборнике алгоритмов — клинических рекомендаций «Тактика врача первичного звена здравоохранения. Педиатрия».

Ключевые слова: клинические рекомендации, дети, крапивница, волдыри, ангиоотек.

DOCTOR'S TACTICS IN CASE OF URTICARIA IN CHILDREN

© Rita Rafkatovna Kildiyarova

Publishing group "GEOTAR-Media", Moscow. 115035, Moscow, Sadovnicheskaya str., 11 Contact Information: Rita Rafkatovna Kildiyarova — chief editor. E-mail — kildiyarova@geotar.ru

Summary. The article presents a brief and visual information «The urticaria in children», developed by the author, based on the evidence-based medicine. This material will be planned in the collection of algorithms-clinical recommendations «Tactics of the doctor primary health care. Pediatrics»

Key words: clinical guidelines, children, urticaria, blisters, angiotec.

В настоящее время медицинским издательством ГЭОТАР-Медиа планируется уникальный сборник алгоритмов — результат кропотливого труда рабочей группы, в которую вошли главные внештатные специалисты и лучшие врачи городов Москвы, Казани и других регионов, написавших статьи по различным специальностям в книгу «Тактика врача первичного звена здравоохранения». В данной статье автором предлагается своеобразная «выжимка» многостраничных клинических рекомендаций «Крапивница у детей», утвержденных вначале Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов, а далее Союзом педиатров России и Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов [1, 2].

Крапивница — группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ан-гиоотеков при воздействии пищевых продуктов и добавок (рис. 1), лекарственных средств, укусов и ужаления, физических, психогенных факторов и т.д. Как симптом рассматривается при дерматомиозите, воспалительных болез-

нях кишечника, тиреоидитах и других патологиях. И, безусловно, наиболее часто она встречается при пищевой аллергии [3-5].

Патогенетически выделяют иммунные (I-IV типы реакций), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы. I тип иммунных реакций (реагиновый или IgE-о-посредованный) характерен для острой аллергической крапивницы; II тип (цитотоксический) — холинергической и дерматографической крапивницы; III тип реакции, или цитотоксический, лежит в основе некоторых видов физической крапивницы, IV тип — крапивницы, обусловленной сопутствующими заболеваниями (при вирусных и бактериальных инфекциях — туберкулез, сифилис, бруцеллез, туляремия). Воздействие физических стимулов и псевдоаллергенов может обусловливать неиммунные или смешанные варианты заболевания [6].

Ангиоотек/волдырь обусловлен активацией эндотелиальных молекул адгезии, нейропепти-дов, факторов роста и возникновением смешанного воспалительного периваскулярного инфиль-

трата различной интенсивности, состоящего из нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, макрофагов и Т клеток, однако, не сопровождающегося некрозом сосудистой стенки, который, в свою очередь, характерен для уртикарного васкулита [1, 2]. Необходимо помнить, что у одного пациента может быть два и более вида крапивницы.

Кодирование крапивницы, согласно международного классификатора болезней 10 пересмотра, представлено в табл. 1. Пример диагноза: Хроническая идиопатическая крапивница, обострение ^50.1).

• Хроническая идиопатическая крапивница, обострение.

• Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия.

Диагностика с учетом доказательной медицины сведена в табл. 2.

Иная диагностика включает следующие консультации:

1. Проведение консультации аллерголога-иммунолога всем пациентам.

2. Проведение консультации дерматовенеролога — для верификации элементов сыпи, проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи, биопсии кожи.

3. По показаниям при подозрении на сопутствующие патологии — консультации ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, гематолога, пульмонолога.

Дополнительные исследования или диагностические тесты имеются в табл. 3.

Следует помнить, что на фоне острой инфекции может возникать характерная для конкретного заболевания экзантема, а также острая крапивница, триггером которой могут быть лекарства, гомеопатические препараты или средства народной медицины на растительной основе.

ЕСНО-экзантема. Характеризуется эрите-матозной пятнистой или пятнисто-папулезной сыпью, исчезающей при надавливании, не сопровождающейся зудом (рис. 1). Появляется, как правило, после 3 или 6 суток лихорадки, начинаясь с кожи в области шеи и вокруг ушей, постепенно распространяясь по всему телу.

Парвовирусная инфекция. При этом инфекционном заболевании отмечается пятнистая, пятнисто-папулезная, «кружевная» эрите-матозная сопровождающаяся зудом, распространяющаяся на лицо, конечности и туловище (рис. 2). Отличительный признак — симптом «нашлепанных щек».

Лекарственная экзантема. Многие лекарственные препараты способствуют развитию так называемой лекарственной экзантемы (табл. 4).

Наиболее часто лекарственную экзантему у детей можно наблюдать при инфекционном мо-

Кодирование видов крапивницы Типы и подтипы Длительности проявления Не относятся к крапивнице

Крапивница (Ь50) Аллергическая Ь50.1 — Идиопатическая Ь50.2 — Вызванная воздействием низкой или высокой температуры Ь50.3 — Дермографическая Ь50.4 — Вибрационная Ь50.5 — Холинергическая Ь50.6 — Контактная Ь50.8 — Другая Ь50.9 — Неуточненная • Идиопатическая: — острая спонтанная; — хроническая спонтанная. • Индуцируемая (физическая): — холодовая контактная; — замедленная от давления; — тепловая контактная; — солнечная; — дермографическая; — вибрационная крапивни-ца/ангиоотек. • Особый тип: — аквагенная крапивница; — холинергическая крапивница; — контактная крапивница; — анафилаксия/крапивница, вызываемая физической нагрузкой Острая — менее 6 недель. Хроническая — более 6 недель Пигментная крапивница (кожный мастоцитоз). Уртикарный васкулит. Аутовоспалительные синдромы (например, криопиринассо-циированный периодический синдром). Ангиоотеки, связанные с бради-кинином и т.д.

Это интересно:  Лечение перекисью водорода по методике Неумывакина

Критерии диагностики крапивницы

Критерии диагностики Комментарии

1. Рекомендован сбор анамнеза (С1)

Жалобы и анамнез Уртикарии с наличием зуда и жжения, в т.ч. на свободных от высыпаний участках кожи, обычно усиливающихся к вечеру

«Продолжительность жизни» одного элемента (от нескольких минут до часов, но не более 24 ч) с цикличностью появления

Локализация любая, за исключением слизистых, поражение которых характерно для анги-оневротического отека, развивающегося в 50% случаев крапивницы

Стресс, прием пищи, лекарственных препаратов, физических стимулов обострения, заболеваний и т.д. перед появлением крапивницы

Наличие патологии, ассоциированной с хронической крапивницей: вирусные инфекции, паразитарные инвазии, грибковые поражения, хронические воспалительные поражения ЖКТ, аутоиммунные заболевания, паранеоплазия

Аллергологический анамнез Наличие атопических заболеваний, крапивницы или уртикарного дермографизма в личном и семейном анамнезе

2. Рекомендована оценка клинических данных (С1)

2.1. Оценка степени тяжести (активности) Суммарная оценка количества высыпаний и интенсивности зуда самим пациентом или его представителям проводится каждые 24 ч за 7 последовательных дней. Сумма баллов за сутки — от 0 до 6, за неделю — максимум 42 балла

Не используется для оценки активности физической крапивницы и изолированных анги-оотеков

2.2. Физикальное обследование (осмотр, пальпация) Волдыри (уртикарии) — преходящие, красного цвета, часто сопровождающиеся зудом, размерами от нескольких мм или см (10 см — гигантские), четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при надавливании, с незначительным отеком

Ангиоотек локализуется на коже и слизистых, розовый или бесцветный, периваскуляр-ный инфильтрат отсутствует, имеет значительные размеры, длительностью 24-48 ч, зуд имеется не всегда, сопровождается болью и напряжением

3. Оценка лабораторных данных (С1) [6]

3.1. Общеклинические исследования Рутинное обследование для выявления причин заболевания всех пациентов с однократным эпизодом острой спонтанной крапивницы не рекомендуется.

3.2.Определение уровня общего IgE Малоинформативно и не должно использоваться как скрининговый метод диагностики крапивницы. В случаях подозрения на IgE-опосредованную крапивницу, обусловленную пищевой аллергией, или крапивницу, вызванную нестероидными противовоспалительными средствами, а также другими выявленными факторами рассмотреть назначение аллергообследования и провести образовательную беседу с пациентом с целью исключения повторных эпизодов.

3.3. Объем обследования Сокращение — при клинически значимых находках и в случае положительного ответа на терапию

При хронической крапивнице расширенное обследование: • определение уровней тиреоглобулина, тиреопероксидазы, тиреоидных гормонов, антител к тиреопероксидазе тиреоглобулину; триптазы; антинуклеарных антител; С3/С4 компонентов комплемента; • белковых фракций; • D-димера; А • аллергообследование (кожные тесты или определение sIgE и/или диагностическая эли-минационная диета); • тесты для исключения физической крапивницы; • биопсия кожи; • исключение/подтверждение инфекционных заболеваний (а также наличия Helicobacter pylori); паразитарной инвазии; • тест с аутологичной сывороткой

Тип крапивницы Тест для диагностики

Холодовая контактная крапивница Аппликация кубика льда в область предплечья на 2-5 минут

Выполнение физических упражнений 5 минут на холоде (4 °С)

Пребывание в холодной комнате без одежды 5-7 минут

Погрузить предплечье в холодную воду на 2-5 минут

Замедленная крапивница от давления Тест с давлением

Тепловая контактная Тепловой провокационный тест

Солнечная УФ и видимый свет разной длины волны, исключить фотодерматозы

Дермографическая Вызвать дермографизм

Аквагенная Приложить влажную ткань, смоченную водой температуры тела, на 10-20 минут

Холинергическая Физическая нагрузка и горячая ванна (40-45 °С) на 10-20 минут

Контактная Патч- или прик-тесты

Анафилаксия от физической нагрузки Физическая нагрузка с или без пищевых продуктов в зависимости от данных анамнеза

Рис. 1. Острая крапивница у ребенка 3 лет после употребления сладкого газированного напитка

Рис. 2. Парвовирусная инфекция у детей

нонуклеозе, в терапии которого необоснованно используются аминопенициллин. При инфекции вируса герпеса 6 типа наблюдаются тяжелые реакции гиперчувствительности на карба-мазепин, что носит название DRESS-синдром («drug rash + eosinophilia + systemic symptomps» = лекарственная сыпь + эозинофилия + системные симптомы) [1, 2].

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Эпизод острой крапивницы без дальнейшего рецидивирования обычно не требует углубленного обследования и госпитализации (табл. 4). При хронической крапивнице детей наблюдает аллерголог-иммунолог (либо дерматолог, кратность — 1 раз в 3-6 мес вне обострения). Комплексное обследование с динамическим контролем состояния, консультации других специ-

алистов по показаниям проводятся детям 1 раз в 6-12 мес, в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям ам-булаторно или в дневном стационаре. Ориентировочный срок временной нетрудоспособности законного представителя ребенка — 7-14 дней. Критерии выздоровления — клиническое выздоровление.

Диспансерное наблюдение проводится при хронической крапивнице. Частота осмотров, объем обследования зависят от частоты обострений; проводится аллергологом и участковым педиатром.

Консервативное лечение включает:

1 Идентификацию и элиминацию (исключение воздействия) возможных причинно-значимых факторов.

Этиологические факторы лекарственной экзантемы [1, 2]

Антибиотики и препараты химиотерапии Ампициллин, амокси-циллин, цефалоспори- ны, ко-тримоксазол, налидиксовая кислота, блеомицин

Противо судорожные препараты и нейролептики Карбамазепин, хлорпро-мазин, фенитоин

Нестероидные противовоспалительные препараты Напроксен, пироксикам

Другие лекарства Ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента, пеницилламин, препараты золота

2 Фармакотерапию, направленную на предотвращение дегрануляции и/или воздействия медиаторов тучных клеток.

Режим и диета — гипоаллергенные. Строгую элиминационную диету отменяют в случае ее неэффективности в течение 1-2 мес. Исключение из рациона пищевого аллергена приводит к улучшению через 24-48 ч. При псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 2-3 недели. Диета может быть при хронической крапивнице: по результатам некоторых исследований показана эффективность элиминации псевдоаллергенов и продуктов, содержащих гистаминолибераторы (ферментированные сыры, капуста, вяленая ветчина и говяжьи сосиски, свиная печень, консервированный тунец, консервированная копченая селедочная икра, маринованная сельдь, шпинат, томаты, сыры (рокфор, камамбер, бри, чеддер), шоколад, бобы какао и др.). Рекомендовано исключить употребление лекарственного(-ых) пре-

Показания для госпитализации при крапивнице

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной) Ориентировочные действия врача

Тяжелые формы острой крапивницы Оказание неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (см. Неотложные состояния) Вызов скорой медицинской помощи для неотложной госпитализации (см. Неотложные состояния)

Ангиоотек в области гортани с риском асфиксии

Крапивница, сопровождающая анафилаксию

Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и ангиоотека, торпидные к амбулаторному лечению

парата(-ов), предположительно вызвавшего крапивницу. У пациентов с крапивницей рекомендуется замена принимаемых препаратов со свойствами гистаминолибераторов на ЛС других классов: следует исключить прием ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (у больных с доказанной непереносимостью НПВП, у остальных пациентов с крапивницей — в период обострения заболевания) [1, 2].

При солнечной крапивнице избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды, отказаться от отдыха в регионах с высокой инсоляцией.

При механической или холодовой крапивнице — избегать слишком легкой одежды, употребления холодных напитков и пищи, длительного пребывания на холоде; устранять или уменьшать воздействия физических факторов, отказаться от тесной одежды, рекомендовано дозировать физическую нагрузку и уменьшить влияние стрессовых факторов и т.п. [1, 2].

Основной принцип лечения — применение лекарственных средств в минимально необходимом объеме. Согласно международному консенсусу, подходы к терапии крапивницы у детей аналогичны таковым у взрослых, однако,

Фармакотерапия при крапивнице

Препараты выбора Особенности применения

Первая линия терапии — неседативные антигистаминные средства 2-го поколения в 1 прием (А1)

Дезлоратадин С 6 мес: по 1 мг (2 мл сиропа), в 1-5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), 6-11 лет по 2,5 мг (5 мл), старше 12 лет — 5 мг (1 табл. или 10 мл сиропа)

Лоратадин С 2 лет: при массе тела < 30 кг — 5 мг, > 30 кг — по 10 мг

Цетиризин С 6 мес: капли 2,5 мг, в 1-6 лет 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день, с 6 лет 10 мг (1 табл.) однократно или по 5 мг 2 раза в день

Рупатадина фумарат Старше 12 лет: 10 мг (1 табл.) однократно

Диметиндена малеат С 1 мес: до1 года — 3-10 капель 3 раза в сутки; 1-3 года — 10-15 капель; 3-12 лет — 15-20 капель; 12 лет и старше — 1 капс. по 4 мг

При отсутствии особых показаний нельзя применять седативные антигистаминные препараты 1-го поколения (А1), которые обладают выраженным нежелательным седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду Н1- и М-рецепторов центральной нервной системы. Кроме того, из-за М-холинолитического (атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать детям при сочетании крапивницы с БА или аллергическим ринитом. Не рекомендовано одновременное применение нескольких Н1-АГ

При сохранении симптомов более 2-4 недель или, если симптомы нестерпимы для пациента, дозу антигистаминно-го препарата II поколения Н1-АГ рекомендуется увеличить в 2 раза (вторая линия терапии)

Вторая линия терапии — при сохранении симптомов > 2 нед — доза антигистаминного препарата 2-го поколения увеличивают в 2 раза (С1).

Если симптомы сохраняются более 2-4 недель на фоне лечения Н1-АГ II в увеличенной дозе (или ранее, если симптомы нестерпимы), рекомендуется перейти к 3-й линии терапии, которая предусматривает добавление к Н1-АГ II поколения омализумаба

Это интересно:  Интенсивная диета для быстрого похудения

Третья линия терапии — при наличии симптомов > 2-4 нед

Омализумаб (А1) С 12 лет: по 300 мг/4 недели, п/к. Максимальный эффект достигается через 12 недель лечения, длительность курса зависит от достигнутого эффекта.

При неадекватном контроле симптомов на фоне терапии Н1-АГ II и омализумабом (если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или, если симптомы нестерпимы, либо в отсутствие омализумаба) возможно назначение циклоспорина А в дополнение к Н1-АГ II

Циклоспорин А (А1) С 1 года: 2,5мг/кг/сутки в 2 приема. При неэффективности через 2 недели повышение дозы до максимальной — 5 мг/кг/сутки; курс от 8 недель и более

Четвертая линия терапии — короткий курс системных глюкокортикостероидов (С2)

Преднизолон В случае тяжелого течения крапивницы, при развитии острого ангионевротического отека показано назначение системных глюкокортикостероидов (СГКС) — преднизолон 1-2 мг/ кг/сут (не более 50 мг/сут), обычно длительностью 3-7 сут. Постепенной отмены СГКС не требуется. Не рекомендовано рутинное назначение топических глюкокортикоидов

При развитии симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности рекомендовано незамедлительное введение эпинефрина (п/к или в/м — по 10 мкг/кг, максимально до 0,3 мг), при необходимости введение этих доз повторяют через каждые 15 мин (до 3 раз)

В качестве альтернативной терапии в индивидуальных случаях рекомендуется рассмотреть назначение препаратов, использующихся в клинической практике, но не имеющих достаточной доказательной базы — монтелукаст

Монтелукаст назначают детям с 2 лет до 5 лет в дозе 4 мг/сутки, от 6 до 14 лет — 5 мг/сутки, старше 15 лет — 10 мг/сутки.

В случае выраженного, интенсивного зуда, влияющего на активность и сон, рекомендовано назначение анксиолитической терапии

Гидроксизина гидрохлорид С 3 лет: по 1-2 мг/кг, 3-5 дней, разделенных на несколько приемов

(2С) Рекомендовано рассмотреть вопрос об эрадикации инфекционных агентов и инвазий, лечении хронического воспалительного процесса в случае исключения других возможных причин крапивницы и наличия вероятности связи инфекций и инвазий с крапивницей

учитывая небольшой объем доказательной базы по лечению детей с данной патологией, — должны применяться с осторожностью [1, 2].

Использование в терапии препаратов, не разрешенных к применению у детей согласно инструкции допустимо только с разрешения этического комитета и информированного согласия законных представителей и ребенка старше 14 лет. Фармакотерапия (с учетом принципов доказательной медицины) при крапивнице сведена в табл. 5.

Профилактика. Уменьшение частоты и продолжительности обострений аллергической крапивницы достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, а также элиминацией аллергенов и при соблюдении диеты. При физической или иной индуцируемой крапивнице рекомендации охранительного режима помогают снизить риск развития обострений и возникновения новых элементов.

Ведение пациентов. Эпизод острой крапивницы без дальнейшего рецидивирования обычно не требует углубленного обследования; детей наблюдает в амбулаторно-поликлинических условиях врач-педиатр, по показаниям проводятся консультации специалистов. Детей с хронической крапивницей наблюдает в амбулаторных условиях врач аллерголог-иммунолог (либо дерматолог, кратность — 1 раз в 3-6 мес вне обострения) [1, 2].

Рекомендации для пациентов, которые должен дать врач.

• При крапивнице, причиной которой является аллергия на продукты питания, необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты. Исключите из рациона питания продукт/продукты, которые предположительно вызывают аллергию и/или причинно-значимые аллергены, выявленные при аллергологическом обследовании. Срок исключения продуктов определяется индивидуально лечащим врачом.

• При невозможности определения причинно-значимого аллергена соблюдайте диету с исключением продуктов с повышенной аллергенной активностью, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Данная диета также предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.

• Из рациона питания исключаются: бульоны, острые, соленые, жареные блюда,

копчености, пряности, колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин; редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также — дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас), кунжут, мак, семена подсолнечника; газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед, шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.

• У детей до 3 лет часто основным причинно-значимым аллергеном является белок коровьего молока. Выраженными аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, например, козы. Из рациона необxодимо исключить молоко и молочные продукты (в том числе, козье молоко и продукты из него): кефир, ряженка, творог, сыр, масло, сметана, сливки, йогурт, сгущенное молоко, мороженное, а также внимательно читать этикетки на продуктах, т.к. белки коровьего молока могут содержать хлеб, хлебобулочные изделия, кондитерские и колбасные изделия.

• Рекомендуемые продукты: мясо (кролик, индейка, конина, нежирные сорта свинины в отварном и тушеном виде); крупы и хлеб: гречка, кукуруза, рис, перловка, хлеб и хлебобулочные изделия желательно выпекать из гречневой, рисовой и кукурузной муки; сладости: натуральные зефир и пастила (если у ребенка нет сенсибилизации к пыльце деревьев). Кисломолочные продукты разрешены только при отсутствии аллергии к белкам коровьего молока. Овощи: картофель, капуста (всех видов), кабачки светлая тыква, патиссоны, свежие огурцы. Фрукты: яблоки, сливы, черешня, груши, черника, сухофрукты (сушеные яблоки, чернослив), белая смородина, крыжовник, белая черешня разрешены при отсутствии сенсибилизации к пыльце деревьев и/или индивидуальной непереносимости данных продуктов. Можно банан, голубика черника. Масло: кукурузное, тыквенное или оливковое. Чай черный, вода.

• Внимательно изучайте состав продуктов.

• При аллергии на пыльцу растений не используйте косметику и средства гигиены на основе растительных компонентов, помните о «перекрестной аллергии».

• При аллергии на домашних животных: откажитесь от содержания животных в доме, не посещайте дома, где есть домашние животные, откажитесь от посещений цирков, зоопарков, ферм.

• При аквагенной крапивнице избегайте частого и длительного мытья, не используйте слишком горячую и слишком холодную воду.

• Выбирайте одежду из натуральных материалов: хлопка, льна, шелка. Не носите синтетическую одежду.

• При дермографической крапивнице и крапивнице от давления: не носите одежду с тугими резинками, воротниками и поясами; избегайте давления на кожу; не сидите нога на ногу; не используйте жесткие мочалки и полотенца.

• При холинергической крапивнице: избегайте физических нагрузок.

• Не допускайте потливости. Ее может спровоцировать жаркая погода, одежда не по погоде, интенсивные физические нагрузки. Не допускайте перегревания, переохлаждения.

• Не загорайте на открытом солнце. Используйте специальные защитные кремы: при солнечной крапивнице — солнцезащитные, при холодовой крапивнице — защитные кремы при низкой температуре.

• Необходимо ответственно относиться к лечению и профилактике крапивницы. Не занимайтесь самолечением. Ведите дневник обострений и ремиссий — записывайте, как часто, когда и при каких обстоятельствах возникают обострения крапивницы. Так же, отмечайте в каких обстоятельствах и при каком лечении возникла ремиссия, ее продолжительность.

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы, утвержденные Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Год утверждения — 2013. URL:. http://193.232.7.120/feml/dmical_ref/0001370869S/ HTML/

2. Федеральные клинические рекомендации «Крапивница у детей», утвержденные Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Год утверждения — 2018. https://docviewer.yandex.rU/view/0

3. Pite H., Wedi B., Borrego L.M., Kapp A., Raap U. Management of childhood urticaria: current knowledge and practical recommendations. Acta Derm Venereol. 2013 Sep 4; 93(5): 500-8.

4. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. Под ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова. 3-е изд., испр. и доп. М.: Союз педиатров России; 2011: 256.

5. Рычкова С.В., Новикова В.П., Васильев И.В., Тере-шина Е.Е., Мосевич О.С., Митрофанова И.С. Состояние здоровья, образ жизни и питание школьников Санкт-Петербурга. Клиническое питание. 2005; № 1: 4-5.

6. Кильдиярова Р.Р., Шараев П.Н., Стрелков Н.С. Справочник по лабораторным и функциональным исследованиям в педиатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

Все продукты питания должны быть свежими или с небольшим сроком хранения. Рекомендуется ограничить продукты, содержащие простые углеводы (сахар, мед, конфеты, пирожные и т. д.), поскольку на этом фоне усиливается «готовность» организма к проявлению пищевой непереносимости. Запрещается алкоголь. Даже минимальное его количество усиливает степень аллергенной реакции. Большое значение в профилактике пищевой непереносимости имеет раннее и систематическое лечение острых и хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Диета Института питания

В ФГБУ «НИИ питания» РАМН ранее была разработана базисная гипоаллергическая диета, составленная на основе диеты Рове, в которой исключаются из рациона молоко, яйца, некоторые злаковые, ограничиваются наиболее распространенные аллергены, соль, простые углеводы, экскреторные вещества.

Целевое назначение диеты — снижение гиперчувствительности организма путем исключения причинно-значимых аллергенов, обеспечение организма полноценным питанием, снижением воспалительных процессов в органах пищеварительной системы. Важным в составлении данной диеты является использование новых белковых продуктов (препаратов сои) с малой аллергенной потенцией для применения в качестве полноценной замены некоторых белков.

Это интересно:  Похудеть на активированном угле

Общая характеристика гипоаллергенной базисной диеты

Рацион диеты физиологически полноценный, содержит нормальное количество белков, жиров и углеводов; химически щадящий. Число приемов пищи — 6 раз в день, порции небольшие по объему, рекомендуется тщательное пережевывание пищи. Соль ограничена до 6–8 г/сут, ограничены простые углеводы до 20–30 г/сут. Количество потребляемой жидкости в свободном виде до 1,5 литра, при отеке Квинке — 600 мл.

Кулинарная обработка. Блюда готовят в отварном виде с трехкратной сменой бульона при варке мяса, курицы, рыбы, без соли. Яйца обрабатывают термически не менее 15 минут. Овощи не пассеруются. Блюда изменяют по показаниям.

Температура блюд: холодных не ниже 15 °С, горячих — не выше 62 °С.

Химический состав гипоаллергенной диеты: белков 80–90 г (из них растительных — 40 г), жиров 70–80 г (из них 40 г — растительных), углеводов 420 г (из них простых — до 30 г).

Особенности диеты

Расширение гипоаллергенной базисной диеты проводится только в пределах рекомендуемых блюд и продуктов. Важно соблюдать принцип постепенности как в отношении новых продуктов, так и их количества. Новый продукт вводится, начиная с минимального количества, увеличивая ежедневно до полного объема. Параллельно нельзя пробовать несколько разных продуктов. Строгая элиминационная диета (базисная) применяется 7–10 дней, после этого составляется индивидуальная гипоаллергенная диета с введением белковых ингредиентов, которые пациент хорошо переносит. В таком варианте можно вводить в блюда молоко, яйца, крупяные изделия, белый хлеб.

Разрешается замена одних продуктов другими с сохранением пищевой ценности рациона. Коровье молоко можно заменить козьим, кобыльим, сухой молочной смесью, соевым молоком, смесью белковой композитной сухой, например, «Дисо®» «Нутринор». Непереносимые белки животного происхождения (рыба, курица, яичный белок) заменяют белками бобовых, включают сою, творог.

Ограничиваются блюда из рыбы, курицы, яйца, молока, при непереносимости — белый хлеб, сыр, многокомпонентные блюда, сахар, варенье, овощные и фруктовые соки. Исключаются изделия из сдобного теста, мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, жареные блюда, соления, копчения, маринады, специи, консервы, копчености, колбасы, сосиски, икра, жир в натуральном виде и в составе блюд, алкоголь, газированные напитки, лимонад, кетчуп, шоколад, кофе, какао, орехи, цитрусовые, клубника, земляника, овощи и фрукты оранжевого и красного цвета, редис, лук, редька.

Несколько слов о профилактике

Профилактика пищевой аллергии должна начинаться с правильного питания беременных женщин и детей, особенно в семьях с аллергическими заболеваниями. Начинать профилактику следует еще до рождения ребенка, помня о том, как тесно связаны здоровье матери и здоровье ребенка.

Болезни желудочно-кишечного тракта, токсикозы и нефропатии, перенесенные во время беременности, могут вызывать пищевую аллергию у детей. В этот период женщины должны очень осторожно принимать лекарства и использовать их только в случаях крайней необходимости. Беременные женщины должны исключительно внимательно относиться к своему питанию. Пища будущей матери должна быть разнообразной, богатой витаминами, но «малоаллергичной». Также очень важно не перекармливать детей, особенно сладостями, цитрусовыми, орехами, медом. В раннем детстве питание должно быть разнообразным с исключением избыточного потребления рыбы, шоколада, цитрусовых, орехов и меда.

Все продукты питания должны быть свежими или с небольшим сроком хранения. Рекомендуется ограничить продукты, содержащие простые углеводы (сахар, мед, конфеты, пирожные и т. д.), поскольку на этом фоне усиливается «готовность» организма к проявлению пищевой непереносимости. Запрещается алкоголь. Даже минимальное его количество усиливает степень аллергенной реакции. Большое значение в профилактике пищевой непереносимости имеет раннее и систематическое лечение острых и хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Когда состояние организма стабилизируется, в рацион питания включают зеленые и желтые плоды. Оранжевые и алые фрукты вводятся на стадии полного выздоровления. Постепенно начинают употреблять вареные рыбные изделия, натуральные соки, компоты.

Питание при крапивнице

Питание должно быть рациональным. Пищу следует употреблять в вареном виде. Необходимо исключить жирное, острое, копчености, соления и маринады. Овощи, фрукты также должны быть вареными или тушеными. Особо противопоказаны искусственные пищевые добавки.

Блюда должны быть однородными, но разнообразными. Есть следует небольшими порциями. Все блюда должны быть приготовлены дома. Важно вести пищевой дневник, где записывается реакция организма на съеденную пищу. Также показано выпивать 1,5-2 литра воды за сутки.

Когда состояние организма стабилизируется, в рацион питания включают зеленые и желтые плоды. Оранжевые и алые фрукты вводятся на стадии полного выздоровления. Постепенно начинают употреблять вареные рыбные изделия, натуральные соки, компоты.

Что нельзя есть при крапивнице у взрослых

Первым делом необходимо выявить источника аллергии и изъять его из рациона. Диета также предполагает исключить мед, орехи, цитрусы, красные плоды. Противопоказаны шоколадки, какао, кофе, сладости и газировки. Нельзя употреблять яйца, молоко, белый хлеб, морепродукты, грибы. Придется отказаться от свинины, всевозможных колбас, полуфабрикатов, жирных сыров, алкоголя. Блюда не должны быть жареными, копчеными, маринованными, жирными.

Употребление некоторых продуктов допускается, но ограничивается их количество. К ним относится: сливочное масло, сметана, сливки, творог, манка, бананы. Добавление соли в блюда допускается, но только в очень маленьких количествах.

Крапивница диета список разрешенных продуктов

Диета при крапивнице включает такие крупы, например: овес, рис, гречку, пшено. Допускаются макаронные изделия из твердых сортов, хлеб с отрубями, зеленый чай. Для приготовления блюд рекомендуется использовать оливковое или подсолнечное масло.

Вместо сахара допускается добавлять фруктозу, но только в небольших количествах. Любителям молочной продукции придется ограничиться кефиром, нежирным творогом, простоквашей или ацидофилином. Овощные блюда должны состоять из белых или зеленых овощей. Подойдет картошка, капуста, огурцы, кабачки, петрушка, укроп. Допускается нежирное мясо говядины, индейки, курицы.

Лечение с помощью такой диеты длится около 1,5 месяца. Через 3 недели строгих ограничений, при условии улучшения самочувствия и уменьшения симптомов питание постепенно обогащают новой пищей. Каждый вид вводится отдельно с интервалом 3 дня. В течение этого периода происходит контроль самочувствия. Начинают с безопасных компонентов, которые реже всего вызывают различные виды аллергии.

Виды меню при крапивнице

Несмотря на ограниченность разрешенных компонентов пищи. Диета может быть довольно разнообразной и вкусной. Это важно помнить, так как организм не должен ощущать острой нехватки в каких-либо веществах. Иначе возможно нарушение работы внутренних органов и систем. Нехитрые рецепты могут скрасить стол и не дать ощутить нехватку любимых лакомств. Лучше всего составлять меню диеты на неделю вперед.

В понедельник меню может состоять из овсянки на воде с небольшим количеством вареных яблок, зеленого чая на завтрак.

На обед можно приготовить суп из овощей, отварить говядину, заварить зеленый чай. На ужин выбрать вареную картошку, полить ее оливковым маслом и заправить петрушкой или укропом, заварить зеленый чай.

Во вторник меню на завтрак может состоять из нежирного творога, гречневой каши. На обед можно выбрать картофельный суп, отварного кролика, макароны, зеленый чай. На ужин потушить кабачки, выпить кефир.

Меню на среду можно разнообразить пшенной кашей и йогуртом без добавок. На обед приготовить суп из овощей, фаршированные кабачки с рисом, говядиной и зеленью, а на ужин выбрать ацидофилин.

Существует огромное количество рецептов, позволяющих сделать лечение крапивницы с помощью диеты наиболее полезным и приятным.

Что можно есть при острой крапивнице

Такая форма заболевания характеризуется быстрым началом. Волдыри имеют матовый окрас в центре с красной каймой по краям, вызывают сильный зуд. Может появиться озноб и повышение температуры. Волдыри локализуются на туловище, ногах, руках, слизистых губ, языка, гортани. Для нее характерно быстрое исчезновение, но может быть и наоборот прогрессирование.

При такой крапивнице выявить аллерген бывает довольно непросто, а время уходит. Поэтому пострадавшего, как правило, госпитализируют. В условия стационара применяется диета, основанная на голодании в течение 3-5 дней. На протяжении всего голодания необходимо употреблять до 1 литра воды, делать очистительные клизмы. Затем через каждые 2 дня начинают вводить по одному блюду, внимательно контролирую реакцию организма.

Начинают с наиболее «безобидных» компонентов пищи. К ним относятся каши, молочные изделия, зеленые плоды. Затем постепенно переходят на более «агрессивные» блюда. Такая терапевтическая диета применяется только после полного обследования организма и отсутствия противопоказаний.

Диета при крапивнице на пищу является одним из наиболее эффективных средств по борьбе с неприятными и даже опасными симптомами.

Однако в некоторых случаях требуется дополнительный прием лекарственных препаратов.

Многое зависит от возраста пациента, стадии заболевания, выраженности симптомов. Незамедлительное обращение к специалистам позволит избежать опасных осложнений и избавиться от крапивницы навсегда.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями
Добавить комментарий