ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Гастроэнтерологи ГЦ «Эксперт» используют методики лечения ГЭРБ, основанные на современных европейских и российских рекомендациях, и индивидуальный подход к каждому пациенту. С их помощью многие пациенты смогли добиться успешной ремиссии данного заболевания.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение ГЭРБ, тем больше вероятность добиться стойкой ремиссии и избежать осложнений. Несмотря на наличие стандартных схем терапии и достаточного количества лекарственных препаратов добиться этого не всегда сразу удается, но не стоит отчаиваться. Успех лечения ГЭРБ зависит от успешного сотрудничества пациента и врача, активное участие пациентов в процессе лечения помогает добиться хороших долгосрочных результатов.

Гастроэнтерологи ГЦ «Эксперт» используют методики лечения ГЭРБ, основанные на современных европейских и российских рекомендациях, и индивидуальный подход к каждому пациенту. С их помощью многие пациенты смогли добиться успешной ремиссии данного заболевания.

Перед назначением лечения проводится обследование желудочно-кишечного тракта для выявления причин, способствующих развитию заболевания. После обследования пациентам назначается комплексная схема лечения с использованием лекарственных средств, снижающих кислотность желудочного сока, улучшающих работу желудочно-кишечного тракта и других препаратов.

Пациент в результате лечения получит

  1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
  2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
  3. Улучшение гистологической картины слизистой оболочки пищевода, заживление эрозий и язв.
  4. Торможение атрофии слизистой пищевода.
  5. Устранение факторов риска развития онкологических заболеваний.

Советы и рекомендации

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требует времени. Даже после того как ее проявления «взяты под контроль» и вас не беспокоят, не бросайте лечение на полпути и продолжайте выполнять рекомендации врача.
Изменение образа жизни, соблюдение режима питания и диеты, а также ограничение приема медикаментов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, способствуют ослаблению симптомов ГЭРБ.

Предлагаем пройти опрос «6 вопросов при изжоге» , который поможет определиться пора ли обратиться к врачу.

Для этого приема пищи подойдет запеченное с медом яблоко. Можно заменить его при желании на творожную запеканку с яблоком.

Основные принципы диеты при заболевании рефлюкс-эзофагит

Соблюдение диеты при ГЭРБ позволяет перевести болезнь в стадию ремиссии и предотвращает осложнения.

Соблюдение диеты при ГЭРБ позволяет перевести болезнь в стадию ремиссии и предотвращает осложнения. При диагнозе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) содержимое желудка частично попадает в нижний отдел пищевода.
Диета не устраняет причину заболевания, но улучшает состояние пациента.

Запрещенные продукты при пищеводном рефлюксе​​​​​​.

Запрещенные продукты при пищеводном рефлюксе.
Основные ее принципы:

  • из рациона исключают продукты и факторы, которые оказывают агрессивное воздействие на слизистую оболочку органов ЖКТ: газированные напитки, термические раздражители (горячая, холодная еда) и др.;
  • нужно избегать жесткой пищи, при ГЭРБ пациенту рекомендуется употреблять продукты, измельченные до состояния пюре, это позволяет снизить интенсивность еще большего травмирования поврежденных участков ЖКТ, устранить дополнительный раздражитель слизистых оболочек;
  • из рациона убирают продукты, содержащие большое количество клетчатки;
  • под запретом продукты, провоцирующие усиление выработки желудочного сока;
  • нельзя употреблять жареную, жирную пищу во время диеты, острые соусы и блюда, содержащие большое количество приправ;
  • пища должна быть отварной, приготовленной в духовом шкафу, пароварке;
  • сырые продукты плохо переносятся пищеварительной системой при этом заболевании;
  • продукты, содержащие фруктовые кислоты, также находятся под запретом;
  • рекомендуется отказаться от алкогольных напитков, курения — это дополнительные факторы, способствующие раздражению слизистых оболочек пищевода (верхнего отдела);
  • исключают из рациона и продукты, которые увеличивают газообразование в кишечнике, т. к. из-за этого возрастает давление в брюшной полости;
  • рекомендованное суточное количество пищи: 2300-2800 ккал (для диеты «стол №1»);
  • количество приемов еды в день: 5-7 раз, перерывы между ними небольшие, поэтому пациент не успевает проголодаться, если это все же случится, нужно пить воду;
  • суточный объем воды составляет 1,5 л, избыток жидкости вредит при ГЭРБ;
  • рекомендованное количество калорий можно условно разделить на части, причем более калорийные продукты употребляются в первой половине дня, предпочтительный вариант ужина при заболевании ГЭРБ: омлет, кисломолочные продукты, каши, разрешенные врачом овощи, но готовить их следует на пару.
Это интересно:  Интервальная диета

Разрешенные продукты можно варить или готовить на пару.

Разрешенные продукты можно варить или готовить на пару.

17:00 — коктейль из клубники творога и кефира.

Принципы составления меню при рефлюкс-эзофагите

Основу диетического лечения при ГЭРБ составляют следующие принципы:

  • пища не должна ранить воспаленную слизистую пищевода;
  • еда не должна понижать рН содержимого желудка;
  • еда не должна усиливать газообразование в кишечнике.

Чтобы диета выполняла лечебную функцию, необходимо пересмотреть свои привычки, а также, употреблять только продукты, способствующие выздоровлению.

Больным ГЭРБ следует придерживаться следующих правил при приеме пищи:

  • есть следует часто, маленькими порциями; такой способ питания предотвращает переполнение желудка, уменьшает время пребывания пищи в желудке и выработку пищеварительных соков;
  • принимать пищу нейтральной температуры (очень горячая или очень холодная пища может спровоцировать повышение секреции желудка);
  • пищу нужно хорошо пережевывать (большие пищевые куски требуют большей выработки пищеварительных соков и дольше задерживаются в желудке);
  • принимать можно только вареную пищу, либо приготовленную на пару;
  • чтобы повысить рН-желудочного сока, перед едой надо выпивать стакан негазированной минеральной воды;
  • нельзя принимать пищу позже 19 00.

Какие продукты можно кушать при ГЭРБ:

  • подсушенный хлеб, галетное печенье;
  • постное мясо, в рубленом виде (курица, кролик, индейка);
  • хорошо проваренные каши на разведенном молоке (крупы: манная рисовая, овсяная, гречневая);
  • молочные кисели и обезжиренные молочные продукты (творог, кефир, нежирный твердый сыр, йогурт),
  • паровые омлеты, яйца всмятку;
  • овощи, приготовленные в виде пюре (брокколи, картофель, цветная капуста);
  • фрукты должны быть сладкими (бананы, груши, немного спелого арбуза, абрикосы, дыня, персики, клубника, малина);
  • сливочное и рафинированное растительное масло;
  • допускаются мармелад, суфле.

Питание при рефлюкс эзофагите

Что можно есть при рефлюкс-эзофагите:

Можно кушать при рефлюкс-эзофагите различные, специально приготовленные десерты (запеченные с медом яблоки или груши).

Запрещенные продукты при воспалении пищевода:

  • любые алкогольные напитки (водка, шампанское, коньяк);
  • мягкий сдобный хлеб;
  • жирная сметана и сливки;
  • капуста, бобовые, грибы;
  • кислые фрукты, цитрусовые;
  • шоколад и жирные сладости.

Что нельзя есть при рефлюкс-эзофагите:

  • жареную пищу;
  • копчености;
  • любую жирную пищу;
  • майонез и другие магазинные соусы;
  • пакетированные соки и газированные напитки;
  • соленые и острые приправы.

Если же нарушать диетические предписания, то простой катаральный эзофагит может перейти в эрозивную форму и закончиться рубцовыми изменениями пищевода или кровотечением.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, вызванное патологическим забросом желудочного содержимого в пищевод вследствие нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера. Этиология многофакторная. ГЭРБ может также возникнуть при склеродермии, сахарном диабете, алкогольной полинейропатии или гормональных нарушениях, а также вследствие приема препаратов, понижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (оральные контрацептивы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, метилксантины, β 2 -миметики, антихолинергические). Возникновению ГЭРБ способствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность и ожирение.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Пищеводные симптомы: изжога. Национальное определение изжоги, принятое VII съездом НОГР (2007 г.): «Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения».

2. Внепищеводные симптомы: охриплость (особенно утром, вследствие раздражения голосовых связок забрасываемым содержимым желудка), сухой кашель или свистящее дыхание (симптомы астмы, вызванные аспирацией желудочного содержимого в бронхиальное дерево или бронхоспазмом — рефлекс блуждающего нерва в ответ на раздражения нижней части пищевода), боль в области грудной клетки (ГЭРБ является наиболее частой [≈50 %] причиной боли за грудиной несердечного происхождения). Могут появляться без типичных симптомов ГЭРБ.

3. Тревожные симптомы, требующие неотложной эндоскопической диагностики: нарушения глотания (дисфагия), болезненное глотание (одинофагия), потеря массы тела, кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (явное или скрытое). ГЭРБ может протекать бессимптомно; тогда рефлюкс-эзофагит обнаруживают случайно при эндоскопии. В течении ГЭРБ наблюдаются периоды обострений и ремиссий. Без лечения тяжелая ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям → см. ниже.

Это интересно:  Гелевые Волшебные бобы

Дополнительные методы исследования

1. Эндоскопия с биопсией слизистой оболочки является методом выбора для диагностики эзофагита, пищевода Барретта и других осложнений ГЭРБ, не является необходимым обследованием для распознания ГЭРБ. Гастроскопия показана, если симптомы сохраняются в течение длительного времени (>5–10 лет), являются обратимыми, несмотря на надлежащее лечение, присутствуют атипичные или тревожные симптомы (в последнем случае — после исключения причин вне желудочно-кишечного тракта). Также можно обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или видимую недостаточность закрытия кардии, а также оценить тяжесть изменений в пищеводе, обычно согласно классификации Лос-Анджелес →табл. 4.2-1.

2. РГ после использования контрастного вещества (бария): имеет ограниченное применение (не предназначен для распознавания ГЭРБ); может выявить анатомические аномалии, которые способствуют образованию рефлюкса (напр. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) или которые являются осложнениями ГЭРБ (сужение пищевода).

3. Амбулаторный 24-часовой мониторинг рН пищевода с одновременным измерением импеданса пищевода: золотой стандарт диагностики; оценка импеданса позволяет обнаружить рефлюкс и определить его диапазон, тогда как измерения рН позволяют определить, являются ли эпизоды рефлюкса кислотными или некислотными. Кроме того, оценивается корреляция симптомов с эпизодами низкого рН.

4. Манометрия пищевода: используется для облегчения правильной установки зонда при рН-мониторинге пищевода, исключения нарушений моторики пищевода или для выбора вида операции. Он также может показывать пониженное давление или продолжительные эпизоды расслабления НПС.

Другие воспаления пищевода (грибковые, вирусные, медикаментозные), болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения моторики пищевода, рак пищевода, ишемическая болезнь сердца, воспаление и рак гортани, астма.

ГЭРБ является хроническим заболеванием, поэтому показано непрерывное лечение (часто пожизненно), с целью контролирования симптомов и предотвращения осложнений.

1) прием пищи не позднее, чем за 2–3 ч до сна;

2) более высокое положение изголовья кровати;

3) прекращение табакокурения;

4) диета с ограничением потребления жиров, алкоголя и кофе;

5) снижение массы тела у пациентов с ожирением;

6) избегать приема препаратов, снижающих тонус нижнего сфинктера пищевода, особенно метилксантинов, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, β 2 -миметиков и антихолинергических препаратов.

1. Препараты , тормозящие секрецию соляной кислоты: основа лечения (препараты →разд. 4.7). Наиболее эффективными являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), как правило, 1 × в день натощак в стандартных дозах (20 мг омепразола или рабепразола, 30 мг лансопразола, 40 мг эзомепразола или пантопразола, 60 мг декслансопразола) в течение 2–4 нед.; если не эффективно → удвоить дозу (2 × в день) или добавить H 2 -блокатор перед сном в стандартной дозе. Многим пациентам необходимо длительное лечение; у большинства необходимо применять наименьшую, контролирующую симптомы дозу ИПП — ежедневно или по необходимости. Для поддерживающей терапии при легком течении ГЭРБ эффективные также H 2 -блокаторы (фамотидин 20–40 мг 2 × в день, ранитидин 150 мг 2 × в день; препараты →разд. 4.7).

2. Средства , нейтрализующие соляную кислоту и обволакивающие слизистую оболочку: соединения магния и алюминия, альгиновая кислота и сукральфат. Эффективные при легких формах ГЭРБ. Могут применяться по потребности.

3. Прокинетики : в качестве дополнения ингибирования секреции желудочной кислоты, может быть использован итоприд, причем другие прокинетики — цизаприд и метоклопрамид не зарегистрированы для лечения ГЭРБ из-за побочных эффектов. Итоприд стимулирует моторику верхних отделов пищеварительного тракта.

Можно рассмотреть у пациентов:

1) с хорошим клиническим ответом на ИПП, которые хотят избежать долгосрочного использования лекарств;

3) с эзофагитом резистентным к ИПП;

4) с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Чаще всего выполняют фундопликацию по Ниссену (образование «воротника» из свода желудка вокруг дистального отрезка пищевода), открытым методом или лапароскопически. Около 50 % прооперированных больных через некоторое время по-прежнему нуждаются в медикаментозном лечении. У тучных пациентов с ГЭРБ можно рассмотреть бариатрическую хирургию.

Контрольная эндоскопия после лечения проводится обычно у больных с выраженным рефлюкс-эзофагитом в изначальной гастроскопии (степень С или D по шкале Лос-Анджелес) или с осложнениями ГЭРБ.

Это интересно:  Калькулятор лишнего веса

1. Пищевод Барретта: возникновение аномального цилиндрического эпителия в нижнем отделе пищевода (то есть смещение границы между плоским и цилиндрическим эпителием, т. н. линии Z, проксимальнее верхнего края желудочных складок). Факторы риска: многолетняя ГЭРБ (в т. ч. бессимптомная), мужской пол, возраст >50 лет, белая раса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение ИМТ и абдоминальный тип ожирения. Специфическая клиника отсутствует, поэтому пищевод Барретта диагностируют только во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки (следует получить большое количество биоптатов). Согласно рекомендаций AGA и ACG для постановки диагноза необходимо гистологическое подтверждение кишечной метаплазии, вместе с тем согласно BSG достаточно выявления цилиндрического эпителия, без определения специфического типа метаплазии. У большинства пациентов с ГЭРБ без многочисленных факторов риска пищевода Барретта нет необходимости в эндоскопии лишь для обнаружения этого состояния. Такой скрининг рекомендуется мужчинам >60 лет с симптомами ГЭРБ >10 лет.

Лечение: как при неосложненной ГЭРБ, но не приводит к регрессии метаплазии. Является предраковым состоянием (увеличивает риск аденокарциномы пищевода в среднем 0,5 % в год), подлежит обязательному наблюдению (гистологическое исследование биоптатов, полученных эндоскопически) периодичность эндоскопий зависит от степени дисплазии: без дисплазии (в многочисленных биоптатах, полученных во время 2-х последовательных гастроскопий) и без других факторов риска — без надзора; дисплазия низкой степени — каждые 6–12 мес. (если есть дополнительные факторы риска, следует рассмотреть эндоскопическое лечение); дисплазия высокой степени — эндоскопическое лечение. Дисплазия, особенно низкой степени, может спонтанно регрессировать. У больных с дисплазией высокой степени предпочтительной является эндоскопическая резекции слизистой оболочки или ее удаление (абляция, напр., радиочастотными волнами [RFA] или посредством фотодинамической терапии). Абляция в сочетании с интенсивным лечением, снижающим выделение соляной кислоты, приводит к частичной или полной замене метапластического цилиндрического эпителия на плоский эпителий. У больных с дисплазией высокой степени возможна резекция пищевода. До сих пор не установлено, которая из вышеперечисленных методик повышает выживаемость пациентов.

2. Сужение пищевода в результате рубцевания, наиболее часто на поздних стадиях ГЭРБ (степень D). Диагностируется на основе анамнеза (дисфагия) и эндоскопического исследования (с гистологическим исследованием, чтобы исключить рак пищевода). Лечение сужений базируется на эндоскопическом расширении пищевода, также применению ИПП в случае сопутствующего изъязвления.

3. Желудочно-кишечные кровотечения →разд. 4.30.

4. Аденокарцинома пищевода →разд. 4.4.

При степенях А и В Лос-Анджелесской классификации прогноз хороший, при степенях С и D чаще возникают осложнения — сужение пищевода и желудочно-кишечные кровотечения.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

  • Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  • Снижение массы тела при ожирении
  • Отказ от курения
  • Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
  • Адекватной питьевой режим
  • Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
  • Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
  • Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями
Добавить комментарий