Правильное питание при инсульте

Суть ограничения в следующем: соль провоцирует задержку жидкости, что вызывает гипертонию, а она в свою очередь – причина инсультов. Животные жиры откладываются на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек, в итоге закупоривается просвет сосуда, как результат – острое нарушение кровообращения в головном мозге.

Правильное питание при инсульте

Правильное питание при инсульте

Инсульт – это состояние, когда в определенной части мозга нарушается нормальное кровообращение. В результате мозговые клетки, именуемые нейронами, отмирают, человека разбивает одно или двусторонний паралич, а также возникают проблемы с функционированием внутренних органов. Часто больной не понимает, что с ним происходит, не может говорить, глотать, контролировать опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

В зависимости от тяжести перенесенного инфаркта мозга (микроинсульт или обширный) реабилитационный период может затянуться на длительное время. Кроме медикаментозной терапии, важную роль в восстановлении после приступа играет питание больного. Об особенностях диеты при инсульте расскажем в этой статье.

Небольшое количество оливкового масла помогает лицам, перенесшим инсульт, снизить уровень «плохого» холестерина в крови.

Принцип второй: ограничение калорийности рациона

Чтобы снизить калорийность рациона, человеку, перенесшему инфульт, следует заменить конфеты сухофруктами.

В большинстве случаев перенесенный инсульт приводит к тому, что человек начинает намного меньше двигаться. Это происходит тогда, когда наступает полная, частичная парализация или возникает ощущение слабости в нижних конечностях. Если привычки питания останутся прежними и калорийности рациона не уменьшится, то очень скоро придется бороться с избыточным весом, который уже сам по себе при инсульте является проблемой.

Основной поставщик лишних калорий – это выпечка, жиры и сладости. После инсульта такие блюда можно позволять себе только на Новый год и день рожденья, да и то в минимальном количестве. Замените белый хлеб отрубным, любимые блинчики и жареные пирожки маленьким бутербродом с постной начинкой, а конфеты – натуральными свежими и сухими фруктами.

С целью контроля веса лучше взвешиваться раз в неделю или в месяц, и если масса тела начала увеличиваться – срочно пересмотрите рацион питания: помните о том, что всегда легче бороться с 1 кг лишнего веса, чем с дюжиной.

Время от времени устраивайте себе разгрузочные дни: творожные, кефирные, яблочные, огуречные, арбузные и даже мясные (например, употребляя только отварную куриную грудку).

5. Снижение температуры тела , если температура превышает 37,5 °С. Лихорадка часто появляется в течение первых 48 часов и ухудшает прогноз. Используется парацетамол и охлаждение всего тела.

Инсульт

Инсульт — это внезапное появление очаговых неврологических и/или общемозговых нарушений, развивающихся вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и сохраняющихся более 24 часов. Инсульт также диагностируется в случаях выявления очага ишемии при нейровизуализации и регрессе симптоматики в течение первых 24 часов (в случае успешно проведенной тромболитической терапии), или при наступлении летального исхода в течение первых суток с момента развития очаговых неврологических и/или общемозговых нарушений. В отсутствии характерных для инсульта очаговых изменений при нейровизуализации и восстановлении нарушенных функций в течение 24 часов диагностируется транзиторная ишемическая атака .

Классификация инсульта в зависимости от патогенетического механизма и этиологии:

1) ишемический инсульт (≈80 %) — развивается чаще всего вследствие окклюзии артерии и нарушения кровоснабжения мозга; причины: атеросклеротическое поражение экстракраниальных артерий (сонные и позвоночные артерии), поражение интракраниальных артерий (в том числе т. н. лакунарный инсульт, чаще всего возникающий вследствие артериальной гипертензии и деструктивных изменений в мелких перфорирующих артериях); кардиогенная тромбоэмболия церебральных артерий при фибрилляции предсердий (чаще всего), а также открытом овальном отверстии, клапанных пороках (в том числе, в случае искусственных клапанов в левых камерах сердца); систолическая дисфункция, в том числе при аневризме левого желудочка; эндокардит; системный васкулит.

2) инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг:

а) внутримозговое кровоизлияние (≈15 %) — разрыв интрацеребральных артерий, в 2/3 случаев обусловлено артериальной гипертензией, способствующей возникновению милиарных аневризм; редко причиной является церебральная амилоидная ангиопатия (обычно у лиц пожилого возраста);

б) субарахноидальное кровоизлияние (≈5 %) — чаще всего при разрыве мешотчатой артериальной аневризмы или других сосудистых аномалий;

3) венозный инсульт (<1 %) — вследствие тромбоза церебральных вен или венозных синусов твердой оболочки; часто ассоциирован с очагами ишемии в обоих полушариях головного мозга, возникающими в результате пассивной гиперемии, быстро переходящей в кровотечение.

Факторы риска: артериальная гипертензия, курение, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Симптомы — зависят от локализации очаговых изменений:

1) лакунарный инсульт — возникает в бассейне кровоснабжения мелких перфорирующих артерий, чаще всего в базальных ядрах, внутренней капсуле, таламусе и стволе головного мозга; обычно вызывает только парез или нарушения чувствительности в 2-х из 3-х областей (лицо, нижняя или верхняя конечность);

2) инсульт в передней системе мозгового кровообращения (в бассейне артерий каротидной системы) — охватывает бассейн васкуляризации передней и средней мозговых артерий; чаще всего вызывает плегию или глубокий гемипарез, гемигипестезию в ≥2-х из 3-х областей (лицо, верхняя или нижняя конечность), афазию и гомонимную гемианопсию;

3) инсульт в части бассейна передней системы мозгового кровообращения (бассейна артерий каротидной системы) — вызывает появление двигательных расстройств или гипестезию в 1-й или 2-х из 3-х областей, указанных выше, или же изолированную афазию, или комбинацию двигательных, чувствительных и речевых расстройств;

4) инсульт в задней системе мозгового кровообращения (в бассейне артерий вертебрально-базилярной системы) — вызывает симптомокомплекс повреждения мозжечка, ствола мозга или затылочных долей.

Венозные инсульты имеют разнообразную клиническую картину, а область повреждения не соответствует артериальному кровоснабжению, что является важной диагностической подсказкой. Могут появляться очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки, признаки повышенного внутричерепного давления, нарушения сознания и/или глазодвигательные расстройства (нарушение иннервации III и VI черепных нервов) в сочетании с экзофтальмом, болью в ретробульбарной области и отёком век.

2. Естественное течение: неврологические симптомы могут прогрессировать или регрессировать в течение первых часов или дней. У 5–10 % больных с ишемическим инсультом на ранних стадиях болезни возможно развитие повторного инсульта (после стабилизации неврологического статуса появляются неврологические симптомы, соответствующие другому или тому же участку кровоснабжения головного мозга). Риск развития инсульта очень высокий и в раннем периоде ТИА (до 5 % в течение первых 48 часов и до 12 % в течение 30 дней). Вторичные геморрагические изменения разной степени выраженности, подтвержденные при КТ, сопровождают около половины случаев ишемического инсульта (особенно эмболического генеза). Геморрагический инсульт характеризируется более быстрым нарастанием неврологической симптоматики; рецидивы происходят редко.

1. Проведите субъективное ( необходимо установить точное время развития неврологической симптоматики — важно для определения показаний к тромболитической терапии ) и объективное обследование.

2. Оцените основные жизненно важные функции : дыхание, артериальное давление, сердечную деятельность (в т. ч. ЭКГ) и сатурацию крови SaO 2 (с помощью пульсоксиметра).

3. Возьмите кровь для исследований : общего анализа крови, протромбинового времени, МНО и АЧТВ, содержания электролитов и глюкозы в сыворотке крови, СОЭ или СРБ, биохимических показателей функции почек и печени, маркеров повреждения миокарда, газового состава артериальной крови (при подозрении на гипоксемию или нарушения кислотно-щелочного баланса).

4. Проведите подробное неврологическое обследование : первостепенное значение имеет выявление симптомов, свидетельствующих об очаговом (в случае субарахноидального кровоизлияния — диффузном) повреждении головного мозга с внезапным началом и возможной сосудистой этиологией. При субарахноидальном кровоизлиянии возникают менингеальные симптомы.

5. Как можно быстрее проведите КТ головного мозг а , а при наличии особых показаний — МРТ; эти методы обследования дифференцируют геморрагический и ишемический инсульт, а также позволяют диагностировать другие виды нарушений (например, субдуральную гематому, опухоль головного мозга), которые являются наиболее частыми причинами ошибочного диагноза инсульта. Результаты нейровизуализирующих исследований имеют основное значение при выборе терапевтической тактики (например, внутричерепное кровоизлияние является абсолютным противопоказанием к тромболизису, а субарахноидальное кровоизлияние нередко требует немедленного эндоваскулярного или нейрохирургического вмешательства). Показано также выполнение ультразвуковых методов исследования артерий головного мозга, а у некоторых больных эхокардиографии.

Это интересно:  Диета для кормящих мам, 7 дней,2 кг

6. При нормальном или неоднозначном результате КТ головы и подозрении на субарахноидальное кровоизлияние → необходимо выполнить диагностическую люмбальную пункцию, но не раньше чем через 12 часов с момента появления симптомов (через несколько часов от начала кровоизлияния в цереброспинальной жидкости появляются продукты метаболизма гемоглобина [билирубин] и жидкость после центрифугирования имеет желтоватый цвет, что позволяет дифференцировать попадание крови в цереброспинальную жидкость вследствие травмирования венозных сосудов в месте люмбального прокола; жидкость необходимо немедленно отцентрифугировать). Не следует выполнять люмбальную пункцию, предварительно не исключив с помощью КТ головного мозга внутричерепную гипертензию.

Основные заболевания, вызывающие появление очаговой или общемозговой неврологической симптоматики: гипогликемия, гипергликемия, опухоль головного мозга и другие изменения, приводящие к сдавлению и смещению структур головного мозга (напр., субдуральная гематома, абсцесс головного мозга), мигрень, эпилептический приступ, особенно протекающий с транзиторной постэпилептической гемиплегией или гемипарезом (паралич Тодда), гипонатриемия, гипертензивная или печёночная энцефалопатия.

Инсульт является состоянием, угрожающим жизни, поэтому требует быстрой диагностики и срочного проведения соответствующего лечения. Больной с подозрением на инсульт должен быть немедленно доставлен в клинику, лучше всего в отделение острых нарушений мозгового кровообращения.

1. Поддержание основных жизненно важных функций . Больной может нуждаться в проведении искусственной вентиляции лёгких и лечении нарушений сердечной деятельности.

2. Контроль артериального давления . На раннем этапе инсульта артериальное давление повышается, а через несколько дней постепенно снижается. Чрезмерное падение артериального давления может привести к снижению мозгового кровотока, что угрожает увеличением объема очага ишемии и прогрессированием неврологической симптоматики. Необходимо избегать резкого снижения артериального давления.

1) показания к применению гипотензивных ЛС :

а) при ишемическом инсульте — систолическое давление >220 мм рт. ст. или диастолическое >120 мм рт. ст. (если пациенту планируется тромболитическая терапия, артериальное давление не должно превышать 185/110 мм рт. ст.; с целью понижения артериального давления назначьте этим пациентам лабеталол [10–20 мг в/в в течение 1–2 мин, однократно); в первые часы после инсульта и во время проведения тромболитической терапии необходимо тщательно мониторировать и осуществлять коррекцию артериального давления;

б) при инсульте, вызванном внутримозговым кровоизлиянием — >180/105 мм рт. ст. (результаты исследований рекомендуют поддерживать систолическое давление <140 мм рт. ст.);

в) если артериальной гипертензии сопутствует острый коронарный синдром, расслаивание аорты, сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, существенное снижение гемокоагуляции вследствие применения антикоагулянтов.

2) выбор ЛС →табл. 2.29-1; из пероральных препаратов можно использовать каптоприл 6,25–12,5 мг (действует быстро и коротко). Необходимо помнить о том, что больные с инсультом более чувствительны к действию гипотензивных ЛС. Не следует использовать нифедипин.

Гипотензия редко встречается при инсульте; может быть следствием дегидратации, сердечной недостаточности, кровотечения (чаще всего из желудочно-кишечного тракта) или результатом применения ЛС. Может усугубить ишемию головного мозга. Следует переливать корригирующие растворы, при необходимости использовать норадреналин, а при сопутствующем нарушении сократительной функции миокарда — также добутамин (дозировки →разд. 2.2).

3. Коррекция возможных нарушений водно-электролитного баланса →разд. 19.1.

4. Контроль гликемии . Для головного мозга вредна как гипергликемия, так и гипогликемия. При гипергликемии → следует ограничить содержание углеводов в диете; при гипергликемии ≥10 ммоль/л → проводится инсулинотерапия. При гипогликемии → вводится 10–20 % раствор глюкозы, лучше всего в/в инфузия через катетер, введённый в центральную вену (введение 5 % раствора глюкозы может привести к отёку головного мозга).

5. Снижение температуры тела , если температура превышает 37,5 °С. Лихорадка часто появляется в течение первых 48 часов и ухудшает прогноз. Используется парацетамол и охлаждение всего тела.

6. Контроль и коррекция функции мочеиспускания : у ≈20 % больных происходит задержка мочи. Может быть показана катетеризация мочевого пузыря с целью мониторинга диуреза, а также при задержке мочи (не следует выполнять каждому пациенту!).

7. Установка желудочного зонда для кормления больного при нарушении глотания (наблюдается на ранних стадиях инсульта у ≈50 % больных, в последующем может регрессировать).

8. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии →разд. 2.33.3, аспирационной пневмонии, других инфекционных осложнений и пролежней.

9. Алгоритм действий при повышении внутричерепного давления или появлении судорожного припадка →Осложнения.

Специфическое лечение ишемического инсульта

1. Ацетилсалициловая кислота (АСК): назначается (пациентам, получившим альтеплазу — спустя 24 часа) после исключения субарахноидального кровоизлияния с помощью КТ; изначально 150–300 мг/сут, далее 75–150 мг/сут. Другие антитромбоцитарные препараты не используются.

2. Тромболитическая терапия: r tPA (альтеплаза) 0,9 мг/кг массы тела (10 % дозы в/в болюсно в течение 1–2 мин, остальная часть в виде в/в инфузии в течение 1 часа).

1) rtPA рекомендовано к применению в первые 4,5 часа от появления симптомов ишемического инсульта, однако, опубликованы данные по эффективности у некоторых больных, получавших лечение в пределах 4,5–6 часов. Эффективность тромболитической терапии уменьшается с течением времени от начала инсульта. Показанием к применению rtPA является клинически значимый неврологический дефицит (например, нарушения речи, двигательные расстройства, глазодвигательные расстройства, нарушения зрения или синдром одностороннего пространственного игнорирования [за исключением изолированных нарушений чувствительности или атаксии]). Не следует проводить тромболитическую терапию больным, у которых симптомы полностью регрессировали (например, ТИА); хотя частичное исчезновение симптоматики не является противопоказанием к введению rtPA, поскольку в начальном периоде инсульта возможно волнообразное течение заболевания (например, за относительным улучшением в первые 6 часов может последовать существенное ухудшение). Перед началом r tPA проведите лабораторные обследования (обязателен контроль МНО и гликемии), проверьте не принимает ли пациент оральных антикоагулянтов, а также исключите с помощью КТ геморрагический инсульт или обширный очаг ишемии.

2) Противопоказания: травма головы или инсульт в течение последних 3 месяцев; симптомы, указывающие на субарахноидальное кровоизлияние; пункция артерии в месте, неподдающемся пережатию, в течение последних 7 дней; внутримозговое кровоизлияние в анамнезе; повышенное артериальное давление (систолическое давление ≥185 мм рт. ст. или диастолическое давление ≥110 мм рт. ст.), не поддающееся коррекции гипотензивными препаратами; кровотечение при объективном обследовании; острое нарушение свертывания крови (в т. ч. количество тромбоцитов ≤100 000/мкл); введение гепарина в течение последних 48 часов, сопровождающееся удлинением АЧТВ ≥ВГН; антикоагулянтная терапия антагонистами витамина K (АВК) — МНО ≥1,7 или протромбиновое время ≥15 с; лечение новыми оральными антикоагулянтами (НОАК), если время от приема после дозы ЛС до развития инсульта составляет <48 часов; уровень гликемии ≤50 мг/дл (2,7 ммоль/л); обширный инфаркт мозга при КТ (гиподенсивный очаг >1/3 полушария головного мозга). Относительные противопоказания: легкие неврологические нарушения или флуктуирующая неврологическая симптоматика; эпилептический приступ в момент появления симптомов инсульта; оперативное вмешательство или тяжелая травма в течение последних 14 дней; кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочевых путей в течение последних 3 недель; свежий инфаркт миокарда в течение последних 3 месяцев; перенесенный ишемический инсульт в последние 3 месяца; инвалидность до инсульта.

3) Осложнения : кровотечения (в среднем у 5 %), обычно незначительные и протекающие бессимптомно.

3. Эндоваскулярные методы: тромбэктомия эффективна в случае инсульта, вызванного окклюзией проксимального отрезка средней мозговой артерии у больных, которые получили тромболитическое лечение в течение первых 4,5 часов от появления симптомов, а эндоваскулярное вмешательство проводится не позднее 6 часов от начала инсульта. В отдельных случаях тромбэктомия рекомендована в период до 8 часов от первых симптомов, в том числе у больных с противопоказаниями к введению тромболитика, а также с целью возобновления проходимости артерий вертебрально-базилярного бассейна.

4. Нефракционированный гепарин

1) Ишемический инсульт — введение в лечебных дозах (большинство обездвиженных больных нуждается в применении профилактических доз гепарина) может быть оправдано только в отдельных случаях: инсульт в результате кардиогенной эмболии с высоким риском рецидива; расслаивание артерии или плановое оперативное лечение гемодинамически значимого стеноза артерии.

2) Венозный инсульт — изначально вводится гепарин (НФГ или НМГ) в лечебных дозах (→табл. 2.33-2), в последующем лечение продолжают АВК (аценокумарол или варфарин) в течение 3–6 мес. (МНО 2,0–3,0).

3) Противопоказания: обширный инфаркт мозга (например, >50 % бассейна кровоснабжения средней мозговой артерии), неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжёлые нарушения церебральной микроциркуляции, инсульт, обусловленный бактериальным эндокардитом.

При субарахноидальном кровоизлиянии необходимо проведение хирургического лечения аневризмы: эндоваскулярная эмболизация с помощью различных специальных материалов, введённых в аневризматический мешок, или микрохирургическое клипирование. У больных с небольшим кровоизлиянием операцию следует выполнить как можно раньше (в течение 3 дней); у больных, имеющих тяжелые неврологические нарушения, возможна отсрочка хирургического вмешательства.

Это интересно:  Диета при диарее: что можно есть при поносе

Удаление гематом головного мозга рекомендовано при кровоизлиянии в мозжечок, абсолютные показания по удалению полушарных гематом отсутствуют.

Реабилитационные мероприятия имеют принципиальное значение в восстановлении утраченных функций. Реабилитацию следует начинать в течение первых дней после ишемического инсульта и внутримозгового кровоизлияния в условиях неврологических отделений, с последующим продолжением в специализированных реабилитационных отделениях, в реабилитационной клинике или в условиях дневного стационара. Пациенту подбирается индивидуальная реабилитационная программа с учетом имеющихся неврологических нарушений, включающая в том числе ежедневные физиотерапевтические процедуры и речевую реабилитацию.

1. Повышенное внутричерепное давление и отёк головного мозга: отёк развивается в течение 24–48 часов от начала инсульта и обычно достигает пика на 3–5 сутки. Отек головного мозга, сопровождающийся нарастанием масс-эффекта (у 20 % больных), является самой частой причиной ухудшения состояния больных и может приводить к смещению различных отделов мозга, вклинению его структур и летальному исходу. Лечение :

1) следует приподнять головной конец кровати на 20–30°;

2) предотвращать развитие вторичных патологических состояний: лечение болевого синдрома, лечение положением, профилактика контрактур и артропатий и другие мероприятия;

3) следует проводить профилактику гипоксемии и нормализацию температуры тела;

4) возможно неотложное проведение гипервентиляции (при условии хорошей перфузии головного мозга в силу риска вазоспазма) — снижение РаСО 2 на 5–10 мм рт. ст. может способствовать снижению внутричерепного давления на 25–30 %;

5) фармакологическое лечение (эффективность не подтверждена) проводится только при наличии симптомов массивного отёка головного мозга — маннитол 0,25–0,5 г/кг массы тела в течение 20 мин в/в (можно повторять каждые 6 ч) или барбитурат короткого действия, например, тиопентал (имеет быстрый, но кратковременный эффект, может временно снизить внутричерепное давление перед декомпрессивным вмешательством, обязательно тщательное мониторирование артериального давления в связи с риском гипотензии);

6) оперативное лечение — при неэффективности консервативной терапии и угрожающем вклинении мозговых структур (при полушарном инсульте — декомпрессивная гемикраниэктомия, при инфаркте мозжечка — имплантация клапанной шунтирующей системы с желудочковым катетером).

2. Спазм мозговых сосудов : чаще всего наблюдается на 4–14 день после субарахноидального кровоизлияния (вплоть до 70 % больных) и может стать причиной инфаркта мозга (спазмированные артерии имеют иную локализацию, чем аневризма, ставшая причиной субарахноидального кровоизлияния). Профилактическое лечение : нормоволемия, нормотермия, нормальная оксигенация крови, нимодипин 60 мг п/о через каждые 4 часа (необходимо начать как можно быстрее, не позже чем через 4 дня после кровоизлияния, продолжать около 3 недель).

3. Эпилептические припадки : обычно парциальные или парциальные вторично генерализированные (редко эпилептический статус), у ≈5 % больных, чаще всего в первые сутки после инсульта, могут повторяться. Для купирования (не профилактически) используют диазепам 10–20 мг в/в, лоразепам (4–8 мг) или фенитоин 18 мг/кг массы тела в виде в/в инфузии.

4. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии : профилактика и лечение →разд. 2.33.1, разд. 2.33.2, разд. 2.33.3.

1) мочевых путей (в среднем у 25 % больных в течение 2 месяцев после инсульта) — профилактика состоит в гидратации и избегании необоснованной катетеризации мочевого пузыря;

2) дыхательной системы (в среднем у 20 % больных в течение 1 месяца после инсульта) — наибольшее значение имеет профилактика аспирационной пневмонии, ранняя активизация больного, проведение дыхательной гимнастики. Антибиотики не используются с профилактической целью.

6. Недержание мочи и стула : следует обращать внимание на провоцирующие факторы (например, мочегонные ЛС).

7. Пролежни: необходимо предотвращать их появление.

8. Спастичность и болезненные судороги мышц: риск появления зависит от качества ухода за больным; приводят к ограничению физических возможностей, боли и образованию пролежней; используется физиотерапия, миорелаксанты и ботулотоксин.

9. Плечелопаточный болевой синдром: необходима защита плечевого пояса, используется физиотерапия, обезболивающие ЛС для купирования (следует избегать местных инъекций ГКС при отсутствии воспалительного процесса). Может возникать «синдром болевого плеча» (обычно связанный с сублюксацией плечевого сустава) и повреждение мягких тканей: ношение фиксирующей повязки; следует научить больного (и его родственников), как подниматься с постели, чтобы не травмировать больное плечо, и как правильно поддерживать паретичную конечность. При развитии спастичности в мышцах объём движений в плече часто ограничен; борьба со спастичностью и восстановление правильного объёма движений требуют специальной тактики (не следует проводить занятия лечебной физкультурой, используя подвешенные над головой гирьки).

10. Падения : необходимо предотвращать.

11. Гипотрофия : необходимо соответствующие питание, показания к рутинному использованию пероральных пищевых добавок отсутствуют.

12. Депрессия (у ≈30 % пациентов в разных периодах после инсульта): может потребоваться лечение антидепрессантами.

13. Эмоциональные расстройства : патологический плач, эмоциональная лабильность; самостоятельно проходят со временем, иногда требуют психотерапии или фармакологического лечения (следует избегать седативных ЛС, которые снижают когнитивные функции и могут быть причиной падений).

1. Устранение факторов риска:

1) гипотензивная терапия — необходимо начать через несколько (в среднем 7) дней от начала инсульта или ТИА; пациенту с диагностированной и эффективно леченной до инсульта артериальной гипертензией либо ТИА продолжайте назначенное лечение; пациенту, нелеченному ранее по поводу артериальной гипертензии, начните гипотензивную терапию, если систолическое давление ≥140 мм рт. ст. или диастолическое давление ≥90 мм рт. ст. Оптимально применить ИАПФ (напр., периндоприл или рамиприла и диуретик, напр., индапамид), но выбор препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента.

2) эффективное лечение сахарного диабета и гиперхолестеринемии (статины);

3) прекращение курения табака;

4) регулярная физическая активность.

2. Антикоагулянтное лечение : при повышенном риске кардиогенной эмболии (например, фибрилляция предсердий, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана, искусственный клапан в левых камерах сердца, сократительная дисфункция [например, аневризма левого желудочка]) показана длительная пероральная антикоагулянтная терапия (АВК [аценокумарол, варфарин], ингибитор тромбина [дабигатран] или ингибитор фактора Xa [ривароксабан, апиксабан, эдоксабан]), которую начинают через несколько дней от начала инсульта (ТИА — без промедления, лёгкая форма инсульта — через 3–5 дней от появления неврологических симптомов, инсульт средней степени тяжести — через 5–7 дней, тяжёлый инсульт — через 2 недели) и после исключения с помощью КТ генерализованного отёка мозга, а также вторичных геморрагических осложнений. Болезнь малых церебральных сосудов (церебральная микроангиопатия), несмотря на повышенный риск геморрагических осложнений (часто манифестирует микрокровоизлияниями или гиперинтенсивными изменениями белого вещества при нейровизуализации при МРТ), у большинства больных не является противопоказанием для применения пероральных антикоагулянтов. Если применение пероральных антикоагулянтов противопоказано, назначают антитромбоцитарные ЛС, однако эффективность данной терапии значительно более низкая. В случае инсульта некардиогенной этиологии АВК не показаны, исключение составляют значительно выраженный атеростеноз аорты, расслоение (диссекция) сонной артерии (НФГ, в последующем АВК в течение 6–12 мес.) и веретенообразная аневризма базилярной артерии. При отсутствии повышенного риска кардиогенной эмболии у больного с ишемическим инсультом или ТИА, не принимавшего антикоагулянтов по иным показаниям, следует использовать антитромбоцитарное ЛС п/о: АСК 75–300 мг/сут. или АСК 25 мг/сут + дипиридамол с пролонгированным действием 200 мг 2 × в день или (при непереносимости АСК) производные тиенопиридина (клопидогрел 75 мг 1 × в день или тиклопидин 250 мг 2 × в день). При инсульте некардиогенной этиологии АВК не показаны, за исключением случаев наличия больших атеросклеротических изменений в аорте, расслаивания сонной артерии (НФГ, далее АВК в течение 6–12 мес.) и веретеновидной аневризмы базилярной артерии. Больные после перенесенного инсульта, нуждающиеся в лечении АСК или антикоагулянтами, должны продолжать их приём во время проведения стоматологических процедур.

Таким образом, питание после инсульта должно быть особенным, чтобы оно могло обеспечить выполнение основных целей:

Основные принципы диеты

Выше мы рассмотрели, для чего после инсульта нужна диета, теперь расскажем об этом конкретнее. Итак:

  • Общая калорийность: от 2000 ккал/сутки при полностью постельном режиме (в первые 3 недели болезни) до 2500 ккал/сутки при расширении режима (в последующем периоде).
  • Белков: 90-100 г/сутки, жиров 65-70 г/сутки (40-50 г жиров – растительных), углеводов – 400 г/сутки.
  • Углеводы – это «сложные» сахара и пищевые волокна: крупы (рис, пшеница, гречка), бобовые (чечевица, горох, фасоль) – только после расширения двигательного режима, во избежание неловких ситуаций, связанных с метеоризмом. Сюда входят также тыквенные каши, блюда из картофеля (кроме жаренного) и моркови, салаты и супы со свеклой, хлебцы, отрубной хлеб, зелен, овощи и соки из них (соки – некислые).
  • Соль ограничиваем: не более 6 г/сутки (это чуть меньше 1 ч.л.), при этом блюда не солятся в процессе варки, запекания или тушения, а досаливаются потом. Ограничение соли поможет снижать артериальное давление, а также уменьшает нагрузку на почки: последним не придется очищать повышенное количество крови, куда дополнительная жидкость была «притянута» с помощью соли.
  • Скажите кислым продуктам – нет. Дело в том, что при любой тяжелой болезни (а инсульт к ним относится) в желудке образуются стресс-язвы. Употребляемые кислые продукты могут привести к кровотечениям из этих язв и даже к их перфорации (когда вместо «ямки» образуются сквозная «дырка»).
  • В рационе должно быть достаточно продуктов, богатых витаминами. Это овощи (оптимально – приготовленные на пару), а в особенности – овощные соки. Фрукты и ягоды тоже содержат большое количество витаминов, но они также и богаты глюкозой, поэтому их нельзя есть в большом количестве.
  • Жидкость – 1,2- 1,5 л/сутки, если имеются сопутствующие сердечно-сосудистые или почечные заболевания (гипертония, стенокардия). Если их нет, то употреблять нужно 30 мл/кг веса тела в сутки.
  • Все блюда, которыми проводится питание после инсульта, должны быть приготовлены одним из 4 способов: 1) варка; 2) приготовление на пару; 3) запекание в духовке; 4) тушение. Жарка, маринование, засолка отныне исключаются.
  • Из питания нужно обязательно исключить продукты, которые содержат большое количество холестерина («плохих жиров»): именно из него образуются липопротеины низкой плотности, которые откладываются на стенках сосудов и формируют атеросклеротические бляшки. Это субпродукты мозг и почки, желток яиц, жареные блюда, продукты, содержащие маргарин, жирные сорта рыбы и мяса.
  • Обязательно включите в диету продукты, положительно влияющие на печень и снижающие уровень холестерина в крови (продукты с липотропным действием). Это пахта – продукт, образуемый при взбивании сливок, перед тем, как они превратятся в масло, изделия из необезжиренное соевой муки, творог и другие. Исключите те блюда, которые будут ухудшать ее работу (жареные блюда, копчености, продукты с большим количеством специй).

Чем ишемический инсульт отличается от геморрагического?

Что делать при инсульте?

Что делать при инсульте?

Как предотвратить инсульт, правильно оказать помощь и смягчить его последствия, рассказала Инна Борисовна Цынгеева, заведующая отделением неврологии № 2 Республиканского сосудистого центра РКБ им Н.А.Семашко

Это интересно:  Противозачаточные таблетки от которых худеют. Забеременеть при приеме противозачаточных

Инсульты случаются только в пожилом возрасте. Так ли это?

– Действительно, в большинстве случаев инсульту подвержены люди старше 60 лет. Однако наш образ жизни, неправильное питание, гиподинамия приводят к тому, что инсульт молодеет, – отмечает Инна Борисовна. – К сожалению, у нас увеличилось число пациентов с инсультами, возраст которых 35-40 лет. Если инсульт случается в молодом возрасте, стоит понимать, что у человека есть хроническое заболевание, патология крови или аутоиммунное заболевание. Если старше 60 лет, это, скорее всего, по причине сосудистых заболеваний: гипертония, атеросклероз, последствие неправильной коррекции факторов риска.

Кто в группе риска и каковы факторы риска?

– Как и в случае с инфарктами, мужчины более уязвимы. Женщины до периода менопаузы имеют эстрогенную защиту, – поясняет врач. – Но женщины, достигшие климактерического возраста и старше, тоже в группе риска. Современные женщины – это и работники, кормилицы семьи и в то же время мамы и хозяйки. И в итоге колоссальные эмоциональные и физические нагрузки уравнивают риски на инсульт.

Говоря о рисках, врач подчеркнула важность контроля и своевременной коррекции поведенческих факторов риска. Это низкая физическая активность, курение, отсутствие полноценного отдыха, реакция на стрессовые ситуации, употребление большого количества жирного мяса, рафинированных продуктов. А сочетание нескольких факторов, что не редкость у современного человека, ещё больше увеличивает риски инсульта и инфаркта.

Чем ишемический инсульт отличается от геморрагического?

– Ишемический инсульт происходит в результате закупорки сосуда оторвавшимся тромбом или в результате разрастания атеросклеротической бляшки. Итог один: кровь не поступает, нарушается питание кислородом участка мозга.

Геморрагический инсульт – наиболее грозный, чаще заканчивается смертью, на фоне высокого давления происходит разрыв сосуда и кровь истекает в ткань мозга, полость черепа.

По данным статистики Республиканского сосудистого центра, каждый 10-12-й человек погибает, а 50% пациентов после инсульта становятся инвалидами. Кто-то в большей степени – полностью обездвижен и нуждается в постоянном уходе, кто-то в меньшей степени, с лёгким дефицитом, спустя 3-4 месяца реабилитации восстанавливается и возвращается к обычной жизни.

– При инсульте дорога каждая минута, и от того, как быстро будет распознан инсульт, своевременно и правильно оказана помощь, зависит жизнь пациента, – подчёркивает врач. – Очень важна информированность людей о факторах риска и ранних признаках инсульта, что поможет, самое главное – сохранить жизнь и максимально снизить инвалидизацию пациента. «Золотое окно» – это 4,5 часа, когда при ишемическом инсульте можно растворить тромб или с помощью нейрохирургов провести операцию по удалению тромба из просвета сосуда. Благодаря новой методике тромбоаспирации шансы больного на выздоровление повышаются в разы. При геморрагическом инсульте вовремя проведённая операция сохранит жизнь и меньше пострадает мозговой ткани. Также важно понимать, что наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, аритмия, атеросклероз, которые и явились причиной приступа, усложняет течение инсульта и период восстановления организма после.

Какие характерные признаки инсульта нужно знать всем?

– Итак, запоминаем. Если вы заметили, что в лице что-то не так: если человек не может симметрично улыбнуться, половина лица перекошена, один глаз может не закрываться, уголок рта опущен. Нарушилась речь, как будто «каша во рту», человек не может поднять руку, ногу. Бейте тревогу, вызывайте скорую медицинскую помощь. Помните, ваша внимательность поможет спасти жизнь человеку, возможно, папе, маме, бабушке, дедушке или даже незнакомцу.

Будьте внимательны к своим близким, – призывает Инна Борисовна. – Бывает так, что супруг принял алкоголь, попарился в бане, и ему стало плохо, случился инсульт, окружающие не замечают, списывают всё на алкоголь, а время идёт. Не будьте равнодушными, не проходите мимо на улице, когда видите, что человеку плохо, подойдите, поинтересуйтесь, возможно, это инсульт. Тогда нужно срочно вызвать «Скорую» по тел. 03, 103.

Как помочь до приезда врачей?

– До приезда скорой медицинской помощи необходимо уложить больного с приподнятой головой. Если тошнит, повернуть голову набок, обеспечить покой и доступ свежего воздуха. Снять стесняющую одежду, расстегнуть тугой пояс, галстук. Ни в коем случае ничего не давать пить и есть, так как, возможно, нарушены глоточные функции, человек может поперхнуться. Также пациенту нельзя вставать и ходить. До приезда «скорой» нужно оставаться с больным, затем передать врачам всю известную вам информацию.

Как можно предотвратить инсульт?

– По мнению специалистов, большая часть инсультов происходит по причине разрастания в сосудах атеросклеротических бляшек. Если у вас повышен холестерин, то есть он выше 5 миллимоль на литр, нужно бить тревогу. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, 2 раза в год сдавать анализ на холестерин. Если он повышен, необходимо соблюдать диету, ограничивать жирное мясо, принимать по показаниям статины. И эти правила не обсуждаются, это как чистить зубы, – говорит врач-невролог. – В любом возрасте нужно следить за весом, индекс массы тела (ИМТ) должен быть меньше 25. Для этого нужно меньше употреблять рафинированных жиров и углеводов, отказаться алкоголя и от курения, больше ходить пешком. Похвально, если вы занимаетесь спортом, но перед тем как заняться тяжёлыми физическими нагрузками, проконсультируйтесь с врачом. Если сосуды уже изменены, то чрезмерная нагрузка может привести к разрыву – геморрагическому инсульту. Соблюдайте рекомендации врача, правильно принимайте назначенные лекарства. Отдыхайте, высыпайтесь и мыслите позитивно!

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями
Добавить комментарий