Прободная язва

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Прободная язва

Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота. Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Описание

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом «прободная язва» в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

  • абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
  • мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
  • прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит.

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют «целующейся».

Провоцируют прободение алкоголь, избыточное наполнение желудка, а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

Первая помощь

При первых же симптомах нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, «кинжальная» боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка, флегмоной желудка, инфарктом миокарда, пневмонией и плевритом.

Лечение

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

Образ жизни

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

  • Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Есть нужно раз в 3-4 часа.
  • Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
  • Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
  • Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй.
  • Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы, алкоголь.

Профилактика

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

Все блюда должны готовиться на пару без добавления масла и соли.

Клиника заболевания

К сожалению, прободная язва в последнее время встречается все чаще и чаще, и в основном это связано с неправильным питанием человека и его образом жизни. Практически у 6% всех пациентов с диагнозом перфоративная язва двенадцатиперстной кишки даже после операции случается рецидив заболевания и в первую очередь это связано с несоблюдением предписаний лечащего врача. В основную группу риска попадают мужчины от 20 до 40 лет, имеющие проблемы с органами ЖКТ.

В женском организме присутствует гормон эстроген, который воздействует успокаивающе на секретные железы слизистой желудка, что снижает риск заболевания.

Перфорированная или прободная язва двенадцатиперстной кишки при несвоевременном обращении к специалисту может привести к летальному исходу. При этом осложнении воспаляются не только 12-перстная кишка и желудок, но и все органы брюшной полости, так как непереваренная пища, попадая в брюшную полость, способствует развитию инфекций.

Действительно, при перфорации язвы уровень смертности примерно в 5 раз выше, чем при кровотечении из нее, она также оказалась самым значимым фактором смертности в стационарах США по данным с 1993 по 2006 гг., с отношением шансов (ОШ) 12.1 (95% в доверительном интервале (ДИ) 9.8-14.9).

Панель: факторы риска, предрасполагающие к перфорации язвы

Нестероидные противовоспалительные препараты (включая аспирин)

Это интересно:  А сколько в свином соленом сале калорий? Польза и вред сала

Ингибиторы синтеза простагландинов приводят к увеличению продукции желудочного сока и пониженной секреции слизи.

Курение подавляет секрецию бикарбонатов. Никотин стимулирует секрецию кислоты. Достоверно связано с перфорацией язвы у людей в возрасте до 75 лет

Наиболее распространен в когортах молодых людей (как правило, <40 лет) с перфорацией ЯДПК в странах с низким и средним уровнями дохода. Различная вирулентность штаммов может иметь значение в генезисе.

Маргинальная язва после бариатрической хирургии

Вероятно, связана с ишемией анастомоза.

Сообщается о перфорации язв во время Рамадана. Голодание приводит к увеличению производства кислоты при пустом желудке.

Употребление крэка, кокаина и метамфетамина

Может привести к интенсивной вазоконстрикции с последующей ишемией. Может также вызвать образование тромбов и некроз слизистой оболочки.

Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома)

Редко; риск образования рецидивирующих и множественных язв. Увеличение секреции гастрина вызывает повышенную секрецию и стойкость соляной кислоты в желудке и двенадцатиперстной кишке, с изъязвлением и потенциальной перфорацией желудочно-кишечной стенки.

Возникают у больных в критическом состоянии (ожоги, травмы и т.д.) в отделении интенсивной терапии; наиболее часто осложняются кровотечением, но иногда перфорируют. Сложность в диагностировании у пациентов, находящихся под действием седативных препаратов или на ИВЛ.

Влияет на воспалительный каскад, в том числе и на синтез простагландинов. Могут притуплять признаки перитонита, формируя стертость картины и затрудняя постановку диагноза.

Повышенное потребление увеличивает кислотность среды желудка.

Прогностические факторы и прогнозирование исхода

Ни по одному из факторов невозможно легко идентифицировать пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода, однако пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, а также задержка перед операцией на диагностическом этапе были последовательно связаны с повышенным риском смерти. Очевидно, что выявление корригируемых факторов риска для потенциального улучшения результата представляет большой интерес. В систематическом обзоре, охватывающем более 50 исследований с 37 предоперационными прогностическими факторами и включающем в общей сложности 29 782 пациентов, несколько факторов риска были неизменно связаны со смертностью (рисунок 3). Только две трети исследований представили оценки, скорректированные на основе данных о факторах, ухудшающих течение болезни. Кроме того, определения и критерии деления (например, критерий возраста для определения группы «пожилых» больных, уровень креатинина как критерий диагноза острой почечной недостаточности, и кровяного давления как критерия шока) не были соотносимы для всех исследованиях. Таким образом, врачи попытались объединить факторы риска, чтобы предсказать исход заболевания.

Правила клинического прогнозирования

Правила составления идеального клинического прогноза должны быть просты в использовании, надежны, иметь высокую обобщаемость и быть подтверждены надлежащим образом как внутри конкретного исследования, так и за его пределами. Тем не менее, правила прогнозирования исхода при перфорации язвы, оцениваемые до сих пор, еще не были классифицированы как идеальные.

Трудности в определении унифицированного набора факторов, вероятно, связаны с их количеством и с общей сложностью заболевания. Некоторые рассмотренные факторы являются фиксированными (например, возраст и пол пациента), тогда как другие корригируются (например, время на лечение и реанимационные мероприятия). Кроме того, с учетом географических различий по возрасту, полу, а также моделей дебютирования болезни, универсальная, воспроизводимая и действенная система подсчета рисков может быть трудно развиваема. Наиболее широко используемой болезнеспецифичной шкалой для прогнозирования у пациентов с перфоративной язвой является шкала Бои, которая основана на наличии серьезных медицинских заболеваний, предоперационного шока и перфорации язвы более, чем за 24 ч до операции. Тем не менее, ее положительная прогностическая ценность 94%, сообщавшаяся в ранних исследованиях, не была воспроизведена в последующих исследованиях. Были предложены и другие правила прогнозирования конкретно для перфорации язвы. Тем не менее, ни одна из этих систем оценки не была подтверждена во внешних когортах, что затрудняет их обобщаемость. Кроме того, у пациентов с перфорированной язвой применялись несколько различных общехирургических систем оценки и шкал ОРИТ. Опять же, результаты равномерно не подтвердились с течением времени и в разных когортах, что предполагает низкую внешнюю валидность этих систем в данном случае. Очевидно, что необходимы соответствующие устройства и исследования для анализа и сравнения данных по регионам для выявления пациентов с высокой степенью риска, а также способствования достижению прогресса в области научных исследований и экспериментальных разработок.

Стратегии ведения пациентов

Лечение больных с перфоративной пептической язвой должно включать раннюю диагностику и быстрое начало реанимационных мероприятий. Сообщается об ассоциированной с данным заболеванием высокой краткосрочной смертности (10-30%), а заболеваемость и осложнения происходят среди 50-60% пациентов. Это значит, что для улучшения результатов необходим тщательный и структурированный терапевтический подход. Существует несколько доступных стратегий и опций (таблица 1), однако при планировании их применения следует учитывать состояние больного.

Предоперационная подготовка

Сепсис часто присутствует у пациентов с перфоративной язвой, причем предположить его можно лишь у 30-35% пациентов, имеющих сепсис по прибытии в операционный зал, и является ведущей причиной смерти, составляя 40-50% смертельных случаев. В течение 30 дней после операции, более чем у 25% пациентов развивается септический шок, влекущий за собой смерть в 50-60% случаев. Соответственно, подробный сбор анамнеза и меры, направленные на предотвращение, выявление и лечение сепсиса у пациентов с перфоративной язвой, могут привести к снижению смертности и заболеваемости. Эта цель может быть достигнута путем систематической оценки наличия признаков сепсиса и лечения больных в соответствии с принципами Кампании Выживания при Сепсисе (Surviving Sepsis Campaign), включающими инфузионную терапию, бакпосевы возбудителей, эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также систему управления ресурсами. Многопрофильный предоперационный подход, основанный на таких принципах, был оценен в нерандомизированных клинических испытаниях у пациентов с осложненной перфорацией, язвенной болезнью, со статистически значимым доказанным снижением смертности (количество тех, кого необходимо лечить, на десять пациентов).

Это интересно:  Немецкая диета

Консервативное лечение

У больных с очень немногими или локализованными симптомами, находящихся в хорошем клиническом состоянии, выбор в пользу оперативного вмешательства может быть преднамеренно отложен в пользу периода наблюдения. Решение отказаться от выполнения операции сразу же, для начальной попытки выполнения первичной консервативной стратегии, не ново и впервые было пропагандировано более полувека назад. В ряде последовательных выборок, более чем у половины всех пациентов с перфорацией язвы произошла ее спонтанная облитерация, и такие больные прошли успешное консервативное лечение. Стратегия должна включать внутривенное введение антибиотиков, запрет на прием пищи естественным путем или через назогастральный зонд, антисекреторные и антацидные препараты (ингибиторы протонной помпы), а также визуализация с помощью водорастворимого контраста для подтверждения перфорации.

Единственное РКИ, когда-либо проводившееся в этой области (еще до введения в практику ингибиторов протонной помпы) показало успех консервативной стратегии у большинства пациентов, но при этом высокий процент несостоятельности у пациентов пожилого возраста (в возрасте> 70 лет). Тем не менее, при выборе консервативного метода лечения необходимо учитывать, что смертность от осложнений язвы увеличивается с каждым часом задержки перед операцией.

Хирургическое лечение

Отсрочка хирургического вмешательства была фактором, последовательно связанным со смертельным исходом. Лапаротомия с закрытием перфорации за счет использования прерывистых швов с подшиванием или без сальниковой ножки для закрытия дефекта была основным подходом в течение нескольких десятилетий.

Лапароскопическое восстановление перфоративных язв используется все чаще, достигая в последнее время частоты встречаемости в 30-45% случаев. Тем не менее, использование лапароскопии по всему миру варьируется. В недавнем исследовании США сообщили, что менее 3% пациентов с перфорацией пептической язвы были оперированы с помощью лапароскопии. Два недавних систематических обзора, включавшие три клинических РКИ, не показали никакой разницы в смертности или каких-либо клинически значимых послеоперационных осложнениях между открытой и лапароскопической хирургией.

Обзор литературы, описывающей собранные серии случаев, показал небольшое преимущество лапароскопии относительно снижения послеоперационных болей и продолжительности пребывания в стационаре (а в некоторых случаях — даже снижения смертности), но результаты этих отчетов могут быть смещены в сторону отбора молодых пациентов, благоприятных оценок риска (I- II по шкале Американского общества анестезиологов), малых перфорационных отверстий (<10 мм), а также кратких временных периодов с момента начала заболевания до операции. В настоящее время нет никаких доказательств, позволяющих предположить, что лапароскопическая операция лучше, чем открытая, но в то же время нет данных о том, что лапароскопия вредна у больных с сепсисом или распространенным перитонитом. Однако, так как никакой разницы в смертности между этими техниками показано не было, до тех пор, пока не получены надежные доказательства превосходства одной техники над другой, при ее выборе следует руководствоваться опытом хирургов, проводящих операцию и оценкой состояния пациента. Иногда перфорация может быть слишком большой (то есть >2 см) или воспаленные ткани — слишком рыхлыми, чтобы обеспечить безопасное заживление шва первичным натяжением. Кроме того, если первая попытка закрытия дефекта оказалась неудачной, вторая может также оказаться несостоятельной. В этих условиях резекция может оказаться более безопасным вариантом. Следует отметить, что крупные язвы желудка или их постоянные перфорации должны вызывать подозрение озлокачествления, которое можно встретить почти у 30% пациентов в этой ситуации. Хирургическая стратегия у таких больных может затем включать в себя резекцию (дистальную гастрэктомию для язвенной болезни желудка или формальные резекции желудка при подозрении на злокачественную опухоль), частичную резекцию желудка с отводящей гастроеюностомией (если дефекты расположены в пилорическом отделе) или размещения Т-образного дренажа, если дефект находится в двенадцатиперстной кишке. В Японии некоторые исследователи сообщают о более высокой доле (до 60%) пациентов с перфорацией язвы, к которым была применена резекция желудка, а не наложение первичного шва, что, возможно, основано на традициях и гораздо более высокой частоте встречаемости желудочных неоплазий в Японии, чем в Северной Америке и Европе.

Таблица 1: Обобщенный взгляд на ведение больных с ЯБ

Комментарии Основание
Догоспитальная, первичная помощь
Определение симптомов, высокий индекс настороженности Отсутствие перитонита у трети пациентов. Отсутствие признаков язвенной болезни в анамнезе ранее почти у половины пациентов. Обратите внимание, что симптомы могут отличаться или быть слабовыраженными у пожилых пациентов, лиц, страдающих ожирением, людей с ослабленным иммунитетом и детей Исследования-наблюдения
Мониторинг жизненных функций Обнаружение ранних признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВР) или сепсиса путем измерения АД, ЧСС, ЧДД и температуры Surviving Sepsis Campaign (см. текст)
Скорейшее обращение за помощью Быстрое связывание с отделением неотложной помощи или больницей. Каждый час отсрочки увеличивает риск смерти пациента Исследования-наблюдения
Отделение скорой помощи
Диагностика Исключительно клиническая при наличии генерализованногоперитонита. В противном случае, КТ=> рентгенография=> УЗИ. Определение липазы сыворотки крови для исключения дифференциального диагноза панкреатита Исследования-наблюдения
Подготовка Стабилизировать в соответствии с директивами лечения сепсиса, но иметь в виду минимизацию отсрочки операции Surviving Sepsis Campaign
Скрининговое обследование на сепсис Данные, позволяющие сделать вывод о диагнозе сепсиса Surviving Sepsis Campaign
Раннее проведение интенсивной терапии Назначение инфузионной терапии, мониторинг жизненных функций Surviving Sepsis Campaign
Раннее назначение антибиотиков Посев крови (x2); антибиотики широкого спектра действия для внутривенного введения Surviving Sepsis Campaign
Принятие решений
Показания к операции Согласие пациента Здравый смысл
Консервативное ведение Используется, если: очень ограниченные симптомы/дефект; непригодность больного к операции (например, оценка риска 5 по шкале Американского общества анестезиологов); или же нежелание пациента. Оценивают риски и пригодность послеоперационнойинтенсивной терапии; диализ; поддержка ИВЛ Одно РКИ по консервативному лечению; серии случаев; данные наблюдения с высоким риском расхождения
Оперативное вмешательство Открытое или лапароскопическое (с готовностью к конверсии) (**альтернативы эндоскопии) 3 РКИ, не показавшие отличий в исходах; экспериментальные и спорадические данные
Паллиативная помощь Если пациент находится в терминальной стадии заболевания Оптимальная поддерживающая терапия; мнения экспертов, никаких специфических данных; наблюдение
Предоперационная подготовка
Посев культур и биопсия Мазки перитонеальной жидкости, с наличием тканевой биопсии или без нее Surviving Sepsis Campaign
Сокращенная лапаротомия Если пациент в тяжелом шоке Серии случаев
Интраабдоминальное дренирование Нет данных в поддержку рутинного использования Наблюдения
Постоперационное ведение
Ускоренное восстановление Быстрое восстановление возможно, если дефект невелик; дача еды по желанию пациента, раннее удаление дренажей, ранняя выписка Одно небольшое РКИ с высоким риском расхождения данных
Эрадикация хеликобактера Эзомепразол 20 мг два раза в день, или омепразол 20 мг два раза в день;амоксициллин 1 г два раза в день; кларитромицин 500 мг два раза в день РКИ и мета-анализы
Наблюдение (после выписки из госпиталя) Увеличение отсроченной смертности, возможно, из-за общих факторов риска, таких, как курение и сопутствующие заболевания Некоторые исследования-наблюдения
Контрольная эндоскопия Исключает озлокачествление язвы желудка, если не выполнялось предоперационной биопсии, или если местоположение дефекта не определено (весьма маловероятно озлокачественние язвы ДПК) Мнения экспертов, исследования-наблюдения
Это интересно:  Как удержаться на японской диете и диетолог лолиты

*В этой колонке предлагаются ссылки, а не исчерпывающий список.
**См. таблицу 2, экспериментальный характер

Новые лечебные стратегии для закрытия перфораций

В последние годы часто используют новые методы, в частности, эндоскопические. Некоторые подходы представляют собой альтернативу, нечто среднее между консервативным и оперативным лечением, например, эндоскопическое наложение зажимов или стентирование, но основаны лишь на небольшой серии наблюдаемых случаев (таблица 2). Другие нововведения, такие как использование биоразлагаемого материала для покрытия участка язвы или мезенхимальных стволовых клеток для улучшения заживления ран, оценены только экспериментально и еще не проверены в клинических испытаниях.

Ведение послеоперационного периода

Уровень послеоперационного ухода зависит от астенизации пациента, его физиологического состояния, а также от степени воспалительного повреждения до и после хирургического вмешательства. Очевидно, что молодые пациенты с ограниченным системным повреждением или его отсутствием, вероятно, более быстро восстанавливаются, чем пациенты пожилого возраста с несколькими сопутствующими заболеваниями. Кроме того

Свежие фрукты, а также овощи не следует включать в рацион первые несколько месяцев. Их начинают кушать немного позже, когда пищеварение полностью нормализовалось после операции.

Разрешенные блюда после операции

Некоторые пациенты считают, что количество продуктов, входящих в диету при язве желудка, очень мало, но это далеко не так. Из разрешенных продуктов можно приготовить вполне сбалансированное питание, отвечающее всем нормам лечебного меню после операции на желудке.

Пример блюд после операции на желудке

Рацион составлен так, что больной не будет испытывать чувства голода и трудности в период нормализации пищеварения. Примерное меню после операции по удалению прободной язвы желудка будет выглядеть таким образом.

  • паровой омлет, натуральный йогурт, несладкий чай;
  • протертая каша на разбавленном водой молоке;
  • протертая молочная гречневая каша, галеты с компотом из сухофруктов.

Варианты меню 2-го завтрака:

  • фруктовое желе, компот;
  • бульон из курицы, зеленый чай с добавлением меда;
  • яйца на пару, тост с травяным чаем.

Вариант диетических блюд при язве

  • овощные протертые супы из круп, перетертые макароны, некислый кисель;
  • тыквенная каша, отварная рыба, фруктовый компот;
  • картофельное или тыквенное пюре, паровые котлеты, теплое молоко.
  • отварная куриная грудка, кисель;
  • протертый овощной суп, галеты, зеленый чай;
  • мясной бульон, картофельное пюре, компот.
  • обезжиренный творог, галет, чай с шиповником;
  • тыквенное пюре, тост, растительный отвар;
  • фруктовый мусс или печеное яблоко, компот.

Примерный вариант диетического блюда

  • печеное филе рыбы нежирных сортов, стакан обезжиренного молока;
  • картофельное пюре с котлетами на пару, зеленый чай;
  • протертый рыбный суп с овощами, вчерашний хлеб, некрепкий чай.

Второй ужин (по желанию) может состоять из стакана обезжиренного кефира или молока.

Совет! Необходимо отметить, что чай должен быть некрепким и без сахара, подсластить напиток можно медом. В блюда следует добавлять минимум соли.

После проведения хирургических манипуляций следует строго придерживаться диетического питания. Послеоперационная диета предполагает резкое сокращение потребления углеводов, жидкости и соли.

Операция

Терапия перфорации язвы предполагает хирургическое вмешательство. Операцию нужно провести как можно раньше, в ином случае хирургическое лечение может оказаться бессмысленным.

Хирург подбирает тактику терапии, основываясь на клинической картине:

    • Ушивание небольшого прободения. Операция показана при развитии разлитого перитонита, длительности патологического процесса не более 6 часов, в пожилом возрасте, при наличии сопутствующих патологий, при острой стрессовой язве. Терапия предполагает иссечение краев язвы с последующим ушиванием. Это позволяет сохранить физиологическую форму желудка. При незначительном перитоните операцию проводят лапароскопически; . Показания к проведению хирургических манипуляций: гигантские и грубые язвы, наличие опухоли с прободением, подозрение на развитие рака, стеноз пилородуоденального отдела, возраст пациента младше 65 лет, длительность патологии не более 12 часов;
    • Иссечение прободной язвы с пилоропластикой. Операцию проводят при появлении перфорации на передней стенке органа, минимальное воспаление брюшины. В рамках хирургического вмешательства проводят санацию брюшной полости, перерезают ветви блуждающего нерва, чтобы снизить интенсивность продукцию желудочного сока;
    • Селективная проксимальная ваготомия. Применяется в основном у пациентов молодого возраста при отсутствии рубцов в желудке.

    Если при прободении язвы появилось массивное кровотечение, то показано проведение иссечения патологического образования или резекция желудка.

    Данное видео показывает лапароскопическое ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки:

    Диета после операции

    После проведения хирургических манипуляций следует строго придерживаться диетического питания. Послеоперационная диета предполагает резкое сокращение потребления углеводов, жидкости и соли.

    На протяжении 3 суток после операции рекомендуют голод, что позволит желудку адаптироваться к новому состоянию. С четвертого дня можно пить отвар шиповника, кисели.

    На 5-6 сутки можно ввести в рацион вегетарианские супы-пюре, яйца всмятку, протертую рисовую кашу на воде. Спустя неделю после операции при хорошем самочувствии можно добавить овощные пюре, котлеты из рыбы и курицы, приготовленные на пару. Во время приготовления пище следует отказаться от использования масла и соли.

    После операции разрешены следующие продукты:

    • Омлеты на пару, яйца всмятку;
    • Подсушенный пшеничный хлеб в духовке;
    • Супы на вегетарианских и легких бульонах (курица, индюшка);
    • Обезжиренная молочная продукция;
    • Котлеты из говядины, кролика и курицы на пару;
    • Нежирные сорта рыбы;
    • Овощи: кабачки, картофель, тыква, морковь;
    • Фрукты (груша, банан, яблоко);
    • Крупы: гречка, рис, манка, овсянка;
    • Небольшое количество растительных масел.

    Диетическое питание предполагает употребление небольших порций пищи до 6 раз в сутки. Все блюда должны быть пюреобразной или жидкой консистенции, готовиться на пару. Рекомендуют соблюдать диеты на протяжении 6 месяцев после оперативного вмешательства.

    Осложнения

    Риск развития негативных последствий после операции возрастает с каждой минутой промедления во время проведения лечения и диагностических манипуляций.

    В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются такие состояния:

    • Возникновение перитонита ограниченного или локального;
    • Несостоятельность операционных швов, которая приводит к повторному излитию содержимого желудка;
    • Нарушение моторики пищеварительных органов;
    • Развитие бронхопневмонии у пациента на фоне постоянного лежачего положения.
Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями
Добавить комментарий