Слез ноготь на руке: что делать? Слезает ноготь на руке после ушиба. Лечение ногтей на руках

Кроме того, в обязательный план диагностики, когда отходит ноготь на руке, входит соскоб на грибки для исключения вероятности микотического поражения ногтя.

Слез ноготь на руке: что делать? Слезает ноготь на руке после ушиба. Лечение ногтей на руках

Слез ноготь на руке: что делать? Слезает ноготь на руке после ушиба. Лечение ногтей на руках

Это патологическое состояние в медицинской науке принято называть «онихолизис». Часто встречающийся вид приобретенной ониходистрофии, которая характеризуется нарушением связи ногтевого ложа и ногтя при сохранении матрицы. Данное явление клинически проявляется неспособностью пластинки ногтя прирасти к ногтевому ложу в процессе его отделения с дистального края.

При онихолизисе неинфекционного происхождения ногтевая пластина не меняет цвет и консистенцию. При поражении, причиной которого является инфекция генеза, ноготь меняет цвет, мутнеет, становится слоистым и шероховатым. Заболевание диагностируется клинически, в обязательном порядке проводится соскоб с очага поражения на грибки, требуется исключение соматических патологий. Когда лопается ноготь на руке, лечение данного состояния длительное, и может включать в себя санацию очага хронической инфекции, прием витаминных комплексов и назначение минералов содержащих средств.

слез ноготь на руке

Итак, онихолизис – это дистальное отслоение пластинки ногтя от ложа. Патологический процесс развивается на одном пальце стоп или кистей либо поражает одновременно несколько пальцев. Примерно в 60 % случаев заболеваний является результатом травматического повреждения ногтя, в 30 % возникает вследствие хронического дерматомикоза. Оставшиеся 10 — системные соматические патологии, пиодермии и дерматоз.

Ситуация, при которой слез ноготь на руке, может случиться в любом возрасте, чаще всего диагностируется у женщин, что многие специалисты связывают с профессиональным уходом за ногтями. Сезонных и расовых различий заболевание не имеет и не обладает эндемичностью. Актуальность данной проблемы определяется эстетическим фактором, негативно влияющим на качество жизни.

На все вопросы о причинах возникновения онихолизиса и способах лечения отслаивания ногтя рассказывает экперт Ольга Меженская-Туманова — подолог, автор научного направления по уходу за руками палмология, автор интеллектуальных техник по маникюру и педикюру, руководитель Международного научно-исследовательского проекта «Эпоха красоты», судья по маникюру и педикюру международного класса.

При современном ритме жизни многие девушки уже и забыли о том, как делать маникюр самостоятельно, полагаясь на мастеров нейл-сервиса. И нередко, когда возникает какая-нибудь проблема с ногтевыми пластинами (например, если ноготь начинает отслаиваться), большинство винит мастера. Хотя практика показывает, что часто подобные заболевания ногтевой пластины имеют инфекционный характер или же вызваны внутренними причинами и воспалительными процессами, которые возникают в организме.

Данный патологический процесс в основном возникает на одном пальце стоп или кистей рук, реже может поражать сразу несколько пальцев (особенно в случае с внутренними инфекциями). В 60% случаев заболевание развивается в следствии травмы, механического повреждения ногтя или мягких тканей пальцев, в 30% онихолизис является результатомболее серъезного заболевания — хронического дерматомикоза. Оставшиеся 10% — это пиодермии, дерматозы и прочие системные соматические заболевания. Отслоение ногтевой пластины от ложа может возникать в любом возрасте. У женщин чаще всего онихолизис диагностируется в следствии механических травм, полученных в результате непрофессионального маникюра или ухода за ногтями. Заболевание может поразить каждого человека вне зависимости от сезона, у него нет расовых различий, онихолизис также не обладает эндемичностью, то есть болезнь не ограниченна каким-то конкретным ареалом или средой обитания.

Несмотря на то, что впервые заболевание было описано в 1920 году, проблема остается актуальной и сейчас, правда чаще всего (особенно в случае травматического характера болезни ногтя) она определяется лишь эстетической составляющей, которая негативно влияет лишь на качество жизни.

Лечение пациентов, страдаюших онихолизисом, может быть эффективным лишь при правильном диагнозе, когда врачу удается установить этиологию заболевания. Все терапевтические меры должны быть приняты немедленно после возникновения отслоения. Лечение в 60% случаев будет направлена на восстановление нормального состояния ногтевой пластины, улучшение кровоснабжения и устранения причины возникновения заболевания.

При онихолизисе врач может назначит витаминотерапию, ангиопротекторы, массаж пальцев, а также другие препараты и меры, необходимые для лечения заболевания.

Чтобы точно понимать, что такое онихолизис, каковы причины возникновения болезни ногтя и как определить его природу, чтобы подобрать самый эффективный метод лечения, Beauty Hub поговорили с медицинским специалистом, который занимается лечением и профилактикой заболеваний ногтей.

На все вопросы о причинах возникновения онихолизиса и способах лечения отслаивания ногтя рассказывает экперт Ольга Меженская-Туманова — подолог, автор научного направления по уходу за руками палмология, автор интеллектуальных техник по маникюру и педикюру, руководитель Международного научно-исследовательского проекта «Эпоха красоты», судья по маникюру и педикюру международного класса.

Ольга Меженская-Туманова

Сосредоточимся на внутренних и инфекционных причинах отслоения ногтя, а также рекомендациях по лечению онихолизиса.

Онихолизис (отслоение ногтя) – наиболее часто встречающаяся разновидность ониходистрофии, которая характеризуется нарушением связи ногтевой пластины и ложа при сохранении матрицы. Клинически эта проблема проявляется неспособностью ногтя прирасти к ногтевому ложу, из-за чего образуется «карман». Эта проблема является приобретенной и может поражать один или сразу несколько пальцев рук или ног. Особенно часто встречается на большом пальце.

При неинфекционном онихолизисе ноготь не меняет свою консистенцию и цвет, просто отслаивается от ложа. А вот при поражении инфекционного характера ногтевая пластина немного желтеет и мутнеет, становится более шероховатой.

Чтобы диагностировать заболевание ногтевой пластины, необходимо обязательно взять соскоб с очага поражения на грибы. Это поможет исключить соматические патологии.

Лечение онихолизиса длительное и будет включать ряд лечебно-профилактических мер по оздоровлению очагов хронической инфекции. Также в лечение отслоения ногтя может входить витаминотерапия и применение минералосодержащих препаратов.

Но для того, чтобы лечить болезнь ногтей, важно определить причины ее возникновения.

Этот синдром может наблюдаться у пациентов с хроническими бронхоэктазами или синуситом, плевральным выпотом, злокачественными заболеваниями внутренних органов, синдромами иммунодефицита и ревматоидным артритом. При ревматоидном артрите СЖН, как правило, выявляют у пациентов, получающих тиоловые медикаменты (например, буциламин и тиомалат натрия-золота), которые, очевидно, и вызывают вышеупомянутые изменения ногтей.

Патология сосудов и ногтевого ложа

Щепковидные кровоизлияния — продольные тонкие линии красного или бурого цвета, появляющиеся под ногтевой пластинкой. Они становятся видимыми после кровоизлияния из капилляров, расположенных в пределах эпидермальных складок (рис. 5). Хотя щепковидные кровоизлияния могут встречаться при таких доброкачественных явлениях, как местная травма, псориаз, локализованная грибковая инфекция, они являются классическим симптомом у пациентов с эндокардитом (рис. 9).

img 9

Рис. 9. Щепковидные кровоизлияния и симптомы Джейневея.

Считается, что щепковидные кровоизлияния являются более специфическим признаком эндокардита, если на ногтевой пластинке они располагаются проксимально, а не дистально, и более характерны для подострой, нежели для острой инфекции. Однако щепковидные кровоизлияния наблюдаются только у 15% пациентов с эндокардитом и у многих лиц — без эндокардита. Многие другие болезни могут обусловить подобный симптом (см. таблицу 1). Причины появления щепковидных кровоизлияний настолько разнообразные и распространенные, что их диагностическая ценность как изолированного симптома болезни сомнительна, за исключением случаев, когда они сопровождаются такими симптомами, как лихорадка, пятна Рота [2], узелки Ослера, симптомы Джейневея [3] (рис. 9) или шум в сердце, каждый из которых существенно повышает значение этой находки.

При исследовании капилляров в области эпонихия обычно обнаруживают упорядоченный рисунок параллельных сосудов. У пациентов с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом или склеродермией при исследовании надногтя (эпонихия) при помощи лупы визуализируются неравномерно расположенные извилистые расширенные сосуды (рис. 10, верхняя часть). Эти изменения обуславливают эритематозный вид пораженного участка при осмотре его невооруженным глазом. На диагноз дерматомиозита (рис. 10, нижняя часть) указывает покраснение и патогномоничный симптом — папуллы Готтрона (утолщение кожи над межфаланговыми суставами).

img 10

Рис. 10. Дерматомиозит.

Изменения цвета полумесяца также имеют диагностическое значение. У пациентов с болезнью Вильсона этот участок становится голубым (лазурный полумесяц). При сердечной недостаточности полумесяц становится красным, а при лечении тетрациклинами — желтым. Отравление серебром изменяет цвет ногтя на серо-голубой, а избыточное потребление фтора — на бурый или красный.

У пациентов с ногтями Терри большая часть ногтевой пластинки становится белой, в виде матового стекла, а полумесяц облитерируется. Эти изменения могут развиваться только на одном пальце, хотя намного чаще поражаются все ногти. Данный симптом сначала связывали с тяжелыми заболеваниями печени, как правило, с циррозом, при котором у 80% пациентов наблюдаются ногти Терри. Однако в исследовании Holzberg M. и соавт. (1984) ногти Терри обнаружены у 25% госпитализированных больных по поводу различных заболеваний. Считается, что этот симптом связан с уменьшением количества сосудов и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе.

Это интересно:  Как сделать акриловую пудру в домашних условиях. Акриловая пудра для ногтей: как пользоваться с гель лаком

У пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие повышенного выделения меланина дистальная часть ногтевого ложа становится бурой. У больных с тяжелыми заболеваниями почек проксимальная часть ногтевого ложа может стать белой, облитерируя полумесяц и приобретая полукоричневый, полубелый вид (ногти «половина-на-половину») (рис. 11).

img 11

Рис. 11. Ногти «половина-на-половину».

Пациенты редко жалуются на вид своих ногтей, поэтому для семейного врача важно не только знать этиологию ногтевых симптомов, но и тщательно осматривать ногти при физикальном обследовании. Обнаружение изменений на ногтях может предоставить важные ключи для диагностики системных заболеваний, ограничить круг болезней для дифференциальной диагностики и сфокусировать направление дальнейшего обследования.

[1] В англоязычной литературе — Mees’, Muehrcke’s, Beau’s lines.

[2] Круглые или овальные белые пятна на сетчатке, состоящие из фибрина, характерные для заболеваний, при которых после кровоизлияния, вследствие повреждения сосудов, наступает процесс заживления. (Прим. переводч.)

[3] Небольшие эритематозные или геморрагические элементы, как правило, на ладонях и стопах, наблюдаются при подостром бактериальном эндокардите. (Прим. переводч.)

L60.8. Другие болезни ногтей.

Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение

Ониходистрофии — это трофические нарушения, происходящие в ногтевом аппарате под воздействием эндогенных иэкзогенных факторов. Деформация ногтевых пластин нередко является частью симптомокомплекса болезней внутренних органов, что может иметь важное значение при постановке общего диагноза.

Ониходистрофии — это трофические нарушения, происходящие в ногтевом аппарате под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Деформация ногтевых пластин нередко является частью симптомокомплекса болезней внутренних органов, что может иметь важное значение при постановке общего диагноза. Также онихопатии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и проявлениями кожной патологии. По некоторым изменениям ногтя можно заподозрить многие серьезные болезни, а назначив дополнительное обследование, выявить эти заболевания на ранней стадии их развития. Изменения ногтевых пластин возникают в первую очередь вследствие трофических расстройств различного генеза. На долю ониходистрофии приходится приблизительно 50% патологии ногтей, остальные 50% — на онихомикозы. На сегодняшний день существуют проблемы как в диагностике, так и в лечении онихопатий. Участились случаи необоснованного назначения системных противогрибковых препаратов больным с той или иной дистрофией ногтевого аппарата вследствие обнаружения в пораженных ногтевых пластинах флоры и . Не разработаны дифференциальные алгоритмы диагностики и, как следствие, имеются проблемы в терапии.

Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение

Строение ногтевого аппарата

Ногтевой аппарат состоит из:

  • ногтевой пластины;
  • ногтевого матрикса и ложа;
  • скопления кровеносных сосудов и нервных волокон;
  • кожных валиков.

Ногтевая пластина представляет собой плотную роговую структуру, состоящую из белка кератина, липидов, минеральных веществ и воды. В конечном итоге ногтевая пластина является продуктом онихогенеза, который происходит в матриксе и ногтевом ложе. Этот процесс напоминает кератинизацию эпидермиса. Специфические клетки, которые находятся в матриксе и ногтевом ложе, постоянно делятся на материнскую и дочернюю, которая, отделяясь, собственно и превращается в ногтевую пластину, пройдя ряд биохимических трансформаций. Называются эти клетки онихобласты. Стоит отметить, что более крупные из данных клеток располагаются в зоне матрикса, а мелкие — в ногтевом ложе. За счет крупных клеток ноготь растет в длину, за счет мелких — в толщину. Деление клеток происходит постоянно в результате нейротрофических процессов, поэтому в ногтевом матриксе и ложе находится большое количество нервных волокон и кровеносных сосудов, которые питают онихобласты. Кожные валики непосредственно соприкасаются с ногтевой пластиной и часто участвуют в патологических процессах ногтевого аппарата. На заднем кожном валике располагается тонкая кожица — эпонихий, который выполняет важную функцию в защите самых крупных онихобластов, поэтому травмы этой зоны нередко приводят к серьезным деформациям ногтевых пластин.

Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение

Все болезни ногтей принято называть онихозами, онихиями или онихопатиями. При патологии ногтей выделяют три симптома:

  • ониходистрофия;
  • изменение формы и размера ногтей;
  • изменение цвета или пигментации ногтевых пластин.

Термин «ониходистрофия» применяется как в значении симптома болезни, так и отдельной нозологической единицы. По болезни ногтей классифицируются следующим образом:

L60.5. Синдром желтого ногтя.

L60.8. Другие болезни ногтей.

L60.9. Болезнь ногтя неуточненная.

В отечественной классификации отражены факторы, обусловливающие развитие деструктивных изменений ногтевых пластин:

  • инфекционные заболевания ногтей (грибковые, бактериальные);
  • онихии и паронихии при кожных болезнях (псориаз, красный плоский лишай, экзема, нейродермит, алопеция, пузырчатка и др.);
  • поражения ногтей при внутренних, инфекционных, , эндокринных и других общих заболеваниях;
  • травматические и профессиональные онихии и паронихии;
  • новообразования аппарата ногтя;
  • врожденные, наследственные онихии.

Клинические проявления ониходистрофии

Ногти Гиппократа — форма гипертрофического поражения, при которой ногти несколько утолщены, деформированы, часто сочетается с пальцами в форме барабанных палочек. Впервые данный симптом описал Гиппократ в I веке у больных с эмпиемой плевры [1]. Клинически отмечается расширение концевых фаланг пальцев, они увеличиваются в размерах, становятся широкими, выпуклыми, округлыми, а ногти приобретают куполообразную форму или форму часового стекла, сохраняют блестящую поверхность и нормальную окраску, но нередко изменяется их упругость, они становятся более мягкими (рис. 1). Кривизна ногтевой пластины усилена в поперечном, продольном, переднезаднем направлениях, иногда свободный край ногтя несколько изогнут книзу. Задний и боковые ногтевые валики обычно имеют синюшную, застойную окраску [2, 3].

Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение

Ранее считалось, что пальцы в виде барабанных палочек — это характерный симптом туберкулеза кожи. Сегодня эта своеобразная дистрофия часто встречается при эмфиземе, бронхиальной астме, опухолевых процессах в легких, патологии. Наблюдается также у больных с лейкозами, язвенным колитом, при расстройствах, а также при венозном застое в конечностях. Считается, что в 10% случаев данная деформация является вариантом нормы и передается по наследству.

Онихолизис (onycholysis) — часто встречающийся в практике вид ониходистрофии ногтей, который характеризуется нарушением связи ногтевой пластины с ногтевым ложем при сохранении целостности последнего. Речь идет, следовательно, не о растворении или расплавлении ногтя, а лишь о его неспособности прирастать к ногтевому ложу. Впервые данный вид дистрофии описал Геллер в 1910 г. [3].

Отделение ногтевой пластины от ложа начинается со свободного дистального края и постепенно прогрессирует по направлению к проксимальному краю до области луночки ногтя. В большинстве случаев отделившаяся от ложа часть ногтя составляет не более половины протяжения всей ногтевой пластины, сравнительно редко отделяется весь ноготь. Отделившаяся от ногтевого ложа часть пластины обычно сохраняет нормальную консистенцию, гладкую поверхность, но приобретает окраску. Исключение составляют случаи онихолизиса грибковой и бактериальной этиологии, когда ногтевая пластина может деформироваться, ее поверхность становится неровной, изменяется окраска (рис. 2).

В зависимости от размера отделившейся части ногтя различают онихолизис частичный и тотальный. Онихолизис развивается при системных заболеваниях, эндокринных нарушениях (рис. 3), многих кожных болезнях, вследствие травм.

Койлонихия (koilonychias; греч. koilos — полый ноготь) характеризуется образованием более или менее глубокого блюдцеобразного вдавления на поверхности ногтевой пластины. Ногтевая пластина при истинной койлонихии обычно остается гладкой, нормальной толщины, с постепенным формированием в центральной части блюдцеобразного, ложкообразного или чашеобразного углубления (рис. 4). Если поместить каплю воды в эту зону, то она не вытекает.

Койлонихия, как правило, развивается на ногтях кистей, наиболее часто на и пальцах и очень редко встречается на ногтях стоп. Чаще поражается несколько ногтевых пластин, но иногда в патологический процесс вовлекаются все ногти [2]. Койлонихия может быть врожденной и приобретенной. Этот симптом наблюдается при железодефицитных анемиях, расстройствах периферического кровообращения типа синдрома Рейно, тяжелых инфекциях, длительном воздействии щелочей и кислот. Мы наблюдали койлонихию при ревматоидном артрите и неспецифическом язвенном колите.

Онихогрифоз — резкое утолщение, гипертрофия искривленного ногтя. Онихогрифоз обычно поражает единичные ногтевые пластины, главным образом на больших пальцах стоп [2, 3].

Изменения ногтя при онихогрифозе заключаются в резкой его гипертрофии, изменении текстуры, цвета, направления роста. Ноготь становится выпуклым, растет сначала вверх, затем начинает удлиняться за пределы верхушки пальца, искривляется, загибается наподобие птичьего клюва, отсюда и название. Иногда деформированный ноготь принимает форму рога или закручивается в виде спирали так, что длина в запущенных случаях может достигать 6–8 см и более. Поверхность ногтя обычно неровная, шероховатая, нередко бугристая, иногда может быть гладкой. Ногтевая пластина приобретает , бурый, часто почти черный цвет; становится очень плотной, наподобие рога животных. Нередко при выраженном онихогрифозе наблюдаются пролежни мягких тканей (рис. 5).

Это интересно:  Какие шторы подойдут к коричневым обоям? (55 фото)

В патогенезе онихогрифоза большая роль отводится различным механическим, физическим, химическим травмам, а также биологическим факторам. В подобных случаях речь идет о постоянном хроническом раздражении, на которое ногтевое ложе и матрица ногтя реагируют избыточным образованием быстро ороговевающих онихобластов.

Этот вид ониходистрофии значительно чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Определенное значение в формировании деформации пальца и онихогрифоза имеет плоскостопие. Нарушение кровообращения в конечностях в связи с обморожением пальцев также может приводить к онихогрифозу. Известно, что резкая гипертрофия и деформация ногтей, особенно пальцев стоп, по типу онихогрифоза нередко встречается при онихомикозах.

Склеронихия характеризуется особой твердостью ногтевой пластины. При этом речь идет о приобретенной ониходистрофии — своеобразном типе гипертрофии ногтей. Клиническая картина складывается из утолщения ногтевых пластин, полной потери эластичности и отделения ногтевой пластины от ложа по типу онихолизиса. При этом ногти приобретают желтоватый или коричневый цвет, луночка исчезает. Поперечная ось ногтя становится изогнутой, тогда как продольная — лишь слегка дугообразной. Рост ногтей резко замедлен, ногтевая кожица исчезает. Процесс начинается обычно на всех пальцах одновременно и длится от нескольких месяцев до многих лет с тенденцией к самоизлечению. Часто наблюдается у людей, длительно лечившихся по поводу онихомикоза стоп с применением различных кератолитиков [4].

Поперечная борозда ногтя (борозда Бо, борозда ). Поперечная, точнее дугообразная, борозда, пересекающая поверхность ногтевой пластины от одного бокового валика до другого, — один из самых частых видов дистрофии ногтя. Поперечная борозда, иногда со слегка возвышающимся гребешком по заднему ее краю, появляется на поверхности ногтевой пластины после перенесенного воспаления или травмы заднего ногтевого валика либо после повреждения ногтевой кожицы при маникюре. Возникновение борозд связывают с экземой, псориазом, особенно если высыпания локализуются на тыльной поверхности кистей. Борозды Бо могут возникать через 1–2 нед. после перенесенных , инфекционных или системных заболеваний, при которых нарушаются функция и питание матрицы ногтя. В этот момент у онихобластов приостанавливается процесс деления, вследствие чего ногтевая пластина становится тоньше и на поверхности ногтя появляется вдавление в виде борозды. Описано появление борозды Бо у детей, перенесших корь, скарлатину и другие детские инфекции [6]. При незначительной травме борозда Бо имеет большей частью поверхностный характер, но при тяжелом повреждении матрицы ногтя может быть глубокой, разделяя всю толщину ногтя на две половины. В таких случаях дистальная часть ногтевой пластины постепенно теряет связь с ногтевым ложем, тогда как проксимальная часть ногтя продолжает свой нормальный рост. Таким образом, по глубине борозды Бо можно судить о тяжести повреждения матрицы ногтя.

Если поражение матрицы повторяется с небольшими временными интервалами, то возникает несколько поперечных борозд, расположенных последовательно, одна за другой, в результате чего поверхность ногтевой пластины становится волнистой (рис. 6). Зная скорость роста ногтя (около 1–2 мм в месяц в зависимости от возраста), можно по расстоянию от ногтевого валика до линии Бо определить время перенесенной болезни.

Онихомадез (onychomadesis; онихо + греч. madesis — облысение) — относительно редко встречающийся вид ониходистрофии, который характеризуется отделением от ложа всей ногтевой пластины не со свободного края, как при онихолизисе, а с проксимального отдела. В отличие от медленно прогрессирующего онихолизиса онихомадез развивается обычно в короткие сроки. Онихомадез ногтей кистей и стоп встречается на одном, нескольких и изредка — на всех пальцах. Отторгаются преимущественно ногти на больших пальцах [2].

Процесс отделения ногтевой пластины от матрикса зависит от характера заболевания и может протекать остро, с воспалительными явлениями, сопровождаясь болезненностью и видимой воспалительной реакцией, либо без субъективных ощущений. Онихомадез может возникнуть после сильной травмы ногтевой фаланги пальца. Описаны случаи сравнительно быстрого отторжения ногтя при бурно протекающей паронихии с онихией, вызванной грибами рода Сandida либо патогенными бактериями (стрептостафилококковой флоры) (рис. 7). Онихомадез может наблюдаться при скарлатине (в период активного шелушения кожи кистей), ротавирусной инфекции, тяжелой форме гнездной алопеции, псориазе. В части случаев механизм онихомадеза остается невыясненным, хотя причина, как правило, связана с нарушением кровообращения и патологией матрицы ногтя. При восстановлении функции матрицы отрастает новая, здоровая ногтевая пластина.

Продольные борозды ногтя. Образование продольных борозд происходит при нарушениях периферического кровообращения, травматических повреждениях матрицы или ложа ногтя, нервных окончаний в области фаланг пальцев, а также при красном плоском лишае, псориазе, подагре, хроническом ревматоидном полиартрите и других хронических заболеваниях.

Борозды на ногтевых пластинах могут быть единичными, располагающимися преимущественно в центральной части пластины, или множественными, занимая всю поверхность ногтя. Описаны случаи образования двух борозд по боковым краям ногтя при артериальной гипертензии, коронарной недостаточности, заболеваниях спинного мозга; при этом центральная часть ногтевой пластины становится более широкой и несколько уплощенной с двумя узкими зонами по бокам. Продольные линии и борозды могут быть не сплошными, а состоять из нескольких составных частей, напоминая бусы из бисера, — симптом бисера [1]. Мы наблюдали такие симптомы у больных циррозом печени и .

Линии Ми — поперечные белые полоски, менее глубокие, чем линии Бо, но того же происхождения. Они наблюдаются у больных с различными формами полиморфного дермального ангиита, при узелковом периартериите, вибрационной болезни. Обычно полосы захватывают только часть ногтевой пластины и существуют недолго [6].

Срединная каналиформная дистрофия ногтей. Этот вид ониходистрофии имеет полиэтиологический характер и полиморфную клиническую картину. Чаще наблюдается глубокая каналообразная борозда шириной 4–5 мм в центральной части ногтевой пластины, берущая начало у корня ногтя, постепенно продвигающаяся к свободному краю и разделяющая его на две равные части. Для этой дистрофии характерен симптом елочки — от центральной трещины отходят под углом полоски, которые напоминают ветви елки. Встречается локализация борозды на боковых частях ногтевой пластины. Чаще поражаются ногтевые пластины первых пальцев кистей, реже — всех остальных. Описаны случаи развития этой патологии у членов одной семьи [2].

Онихорексис (onychorrhexis; онихо + греч. rhexis — ломка) — расщепление ногтевой пластины в продольном направлении. На дне борозды ногтя, особенно глубокой, даже при незначительных и редко повторяющихся травмах легко образуется трещина. Вначале борозда расщепляется на свободном крае ногтя, затем трещина увеличивается в длину по направлению к матриксу ногтя. Онихорексис нередко сочетается с наперстковидной дистрофией, онихолизисом при экземе, псориазе и особенно отчетливо выражен при красном плоском лишае. К развитию онихорексиса также может приводить постоянный контакт с растворами щелочей, формальдегидом, слабыми кислотами и другими активными химическими веществами, высушивающими ногтевую пластину [2].

Онихошизис (onychoschizis; онихо + греч. schisis — расщепление) — дистрофия ногтей в виде их расщепления в поперечном направлении, параллельно свободному краю ногтя. При этом ноготь растет нормально до свободного края, после чего начинает расщепляться (2–3 слоя и более), обламывается или продолжает расти в виде 2–3 очень тонких пластин, лежащих одна на другой. Воспалительные явления мягких тканей отсутствуют.

Наиболее часто поражаются ногти , и пальцев кистей. Если ногти коротко остричь, они приобретают нормальный вид, но отросший свободный их край вновь расслаивается.

В патогенезе онихошизиса основная роль принадлежит воздействию химических веществ, детергентов. Этот вид ониходистрофии возникает преимущественно у женщин, часто делающих маникюр с применением различных лаков и ацетона для их удаления.

Трахионихия (trachyonychia) — своеобразная ониходистрофия, при которой ногтевая пластина становится тусклой, шероховатой, может шелушиться мелкими тонкими чешуйками. Трахионихия в редких случаях наблюдается у больных экземой, особенно при наличии большого количества точечных вдавлений на поверхности ногтей.

Нарушение пигментации ногтей

Изменение цвета ногтей варьирует от белого (лейконихия) и , оранжевого, коричневого до красного, синего, зеленого и черного. Лейконихия (leuconychia) — один из часто встречающихся типов дистрофических расстройств и нарушения пигментации ногтей, главным образом на руках, редко — на ногах. Этим термином обозначают наличие в толще ногтевой пластины участков белого цвета разной величины и формы.

Различают следующие клинические формы лейконихии:

  • точечная, пятнистая в виде мелких, иногда точечных белых пятен различной величины и формы;
  • полосовидная в виде полос: одной широкой поперечной полосы или нескольких узких, расположенных поперечно по отношению к длинной оси ногтя;
  • тотальная, характеризующаяся побелением всей ногтевой пластины;
  • частичная, субтотальная, при которой становится белой только часть ногтевой пластины.
Это интересно:  Лампа для маникюра какая лучше

На одной и той же ногтевой пластине могут быть одновременно и пятнистая (точечная), и полосовидная формы лейконихии. При точечной и полосовидной лейконихии пятна и полосы с ростом ногтя постепенно продвигаются к свободному краю и исчезают, почти не изменяясь в размерах. При тотальной и субтотальной лейконихии клиническая картина остается постоянной, стойкой. Тотальная лейконихия развивается большей частью в раннем детстве, при этом ногти утрачивают нормальную окраску, начиная с луночки. Все клинические формы лейконихии, кроме пятнистой, могут возникать после перенесенных тяжелых заболеваний, неврита, отравлений, мышьяком, а также после кори, скарлатины, дизентерии и др. [2].

Линии Мюрке — это две белые полосы на ногте, параллельные луночке. Они хорошо видны на розовом фоне и не смещаются по мере роста ногтя. Линии Мюрке — признак гипоальбуминемии; после нормализации уровня сывороточного альбумина они исчезают. Особенно часто они наблюдаются при нефротическом синдроме. Причина появления не известна.

Симптом Терри и двухцветный ноготь. Симптом Терри: проксимальные две трети ногтя имеют белый цвет, дистальная треть — розовый. Симптом встречается довольно редко, в основном при сердечной недостаточности и циррозе печени, сопровождающемся гипоальбуминемией. Двухцветный ноготь: розовая или коричневая дистальная половина резко отделена от проксимальной половины ногтя. Луночка не видна. Двухцветный ноготь находят у 10% больных с уремией. Выраженность симптома не зависит от тяжести почечной недостаточности. Некоторые специалисты считают оба симптома проявлением одной и той же патологии [7].

Гиперпигментации. Изменение окраски ногтей может быть обусловлено накоплением меланина, гемосидерина и других пигментов. Пигментированной может быть вся ногтевая пластина или ее часть (в виде продольных и поперечных пятен и полос). Окраска ногтей может изменяться вследствие разнообразных причин экзо- и эндогенного характера. Гиперпигментация ногтевой пластины встречается при первичной надпочечниковой недостаточности, гемохроматозе, лечении препаратами золота, отравлении мышьяком. Наиболее важные причины коричневой окраски ногтей у представителей белой расы — первичная надпочечниковая недостаточность и синдром Нельсона. У белых одиночная темная полоса обычно оказывается пигментным невусом, а если полоса захватывает задний ногтевой валик, можно заподозрить меланому. При подногтевой меланоме возможна окраска заднего и боковых ногтевых валиков, матрикса, всего ногтевого ложа и ногтевой пластины. Луночка при этом не видна. Ноготь постепенно разрушается.

При поражении грибом Trichophyton ногти приобретают цвет, при некоторых трихофитиях — желтый или . Многие плесневые грибы, внедряясь в ногтевую пластину, могут окрашивать ее в черный, желтый, , коричневый цвет. При инфицировании ногтевой пластины синегнойной палочкой ноготь может окрашиваться в зеленый цвет — симптом зеленых ногтей.

Синдром желтых ногтей. Синдром включает триаду признаков: дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и заболевание внутренних органов (чаще органов дыхания, злокачественные новообразования) [7].

Пигментация ногтей в результате воздействия лекарственных средств встречается достаточно часто. Тетрациклиновые антибиотики могут вызывать коричневатую окраску и онихолизис ногтевых пластин на руках. Препараты фенолфталеина при длительном применении могут обусловить появление голубоватых или синих полос на ногтевом ложе и пигментации в области луночек ногтей. Препараты серебра вызывают аргирию — окраску ногтевого ложа. Резорцин при наружном применении может вызвать желтую, оранжевую или окраску ногтей. Иногда стойкая окраска ногтей возникает после использования некачественных лаков (рис. 8).

Продольные подногтевые кровоизлияния. Множественные кровоизлияния в виде коричневых или красных тонких полосок чаще всего возникают после травмы и локализуются в дистальном отделе ногтевого ложа. Другая причина — инфекционный эндокардит, в этом случае обычно поражен центр ногтевого ложа.

Терапия ониходистрофий

Безусловно, при лечении ониходистрофий возникает множество сложностей. Связаны они со многими факторами. , не всегда удается найти причину заболевания, , ногтевые пластины отрастают медленно и лечение, как правило, очень длительное, что существенно снижает комплаентность. Многие пациенты бросают лечение на ранних этапах, не дождавшись эффекта. Поэтому перед началом терапии необходимо убедить пациента в необходимости длительного лечения, ведь ногти на руках отрастают полностью в среднем за 6 мес., на ногах — за 9. Лечение ногтевых пластин, как и кожи, проводится по стандартной схеме:

  • общий режим;
  • диета;
  • общая терапия;
  • местное лечение;
  • физиотерапия;
  • лечение.

В общем режиме рекомендовано ограничить контакт с моющими средствами, щелочами, кислотами, лаками и средствами для снятия лака. При частом контакте с водой и детергентами обязательно использование резиновых перчаток с хлопчатобумажной основой. Необходимо дать разъяснительные рекомендации по правильной обработке ногтевых пластин и эпонихия. В диете приветствуются свежие овощи и фрукты, белковые продукты растительного и животного происхождения, отварное мясо, рыба, орехи. Полезен прием продуктов, содержащих желатин, — желе, заливная рыба

Общая терапия играет важнейшую роль в лечении патологии ногтей. Ведь все биологические процессы, питание и размножение онихобластов проходят под ногтевой пластиной в матриксе и ногтевом ложе. Основная задача терапии — воздействовать именно на эти зоны, на патологические процессы, которые в них происходят. Наружные препараты очень плохо проникают сквозь ногтевую пластину и не достигают, как правило, ростковой зоны. При общей терапии ониходистрофий используются препараты разных фармакологических групп. В зависимости от причин это могут быть сосудистые антигистаминные препараты. При тяжелых видах дистрофий могут назначаться препараты хинолинового ряда, системные кортикостероиды, ароматические ретиноиды и даже цитостатики.

Но базовой терапией всех ониходистрофий являются так называемые «ускорители роста ногтевых пластин» — комбинированные комплексы, которые заставляют онихобласты делиться с большей интенсивностью. К группе таких препаратов относятся Перфектил и Перфектил Плюс. Перфектил давно хорошо зарекомендовал себя в терапии ониходистрофий. Это комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав витаминами, минеральными веществами и растительными экстрактами. Комплекс витаминов группы B улучшает кровоснабжение в ногтевом ложе, тем самым улучшается трофика онихобластов. Биотин, входящий в состав препарата, — биологический источник серы в организме, участвует в синтезе коллагена и вместе с укрепляет ногтевую пластину. Минеральный комплекс, содержащий железо, селен, магний и другие элементы, улучшает косметический вид ногтевых пластин. Препарат можно использовать в качестве монотерапии ониходистрофий, таких как онихошизис, линия Бо, краевой онихолизис. Так, и в комбинации с другими препаратами при лечении разных видов ониходистрофий это будет способствовать более быстрому купированию основных симптомов. Следует отметить, что ногтевая пластина растет медленно, поэтому принимать препарат нужно длительными курсами. Состав препарата Перфектил позволяет использовать его не только в терапии ониходистрофии, но и в комплексном лечении многих дерматозов, таких как псориаз, атопический дерматит вне стадии обострения, ксерозы, себорейный дерматит, заболевания волос. В состав препарата Перфектил Плюс, помимо таблеток Перфектил, входят еще капсулы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, которые увлажняют кожу изнутри и обеспечивают оптимальный уровень увлажнения и защиты. Ликопен и лютеин, обладая антиоксидантными свойствами, препятствуют преждевременному фотостарению. Кроме того, входящий в состав препарата коэнзим Q10 участвует в питании кожных клеток и поддерживает в них нормальный обмен веществ. Таким образом, комбинированный препарат Перфектил Плюс можно использовать и в косметологической практике.

В наружной терапии ониходистрофий используются питательные мази и масла. Мази, как правило, наносятся на кожу заднего кожного валика, возможно нанесение под окклюзию. Масла втираются в ногтевую пластину. Следует помнить, что измененный вследствие дистрофического процесса ноготь является хорошей средой для контаминации сапрофитной бактериальной или грибковой флоры. Поэтому часто в комплексе наружной терапии используются антибактериальные и противогрибковые растворы. При воспалительных процессах, тяжело протекающих видах ониходистрофий (псориаз ногтей, онихорексис) наружно назначаются кортикостероидные мази. Широко в терапии ониходистрофии применяется и физиотерапия: УФО, , электрофорез, иглорефлексотерапия.

В заключение следует отметить, что трофические нарушения ногтевого аппарата требуют более углубленного исследования с применением новых методов — дерматоскопии, конфокальной микроскопии, ангиографии и других. Это будет способствовать более точной диагностике, позволит на более ранних стадиях идентифицировать причину трофического нарушения. Лечение ониходистрофии очень разнится в зависимости от вида и причины, ее вызвавшей. В некоторых случаях можно ограничиться назначением только комплексов, в других же приходится использовать препараты, у которых имеется масса побочных действий. Одной из главных задач клинициста является выявление на ранних стадиях тех видов дистрофий, которые сочетаются с патологией внутренних органов, и направление таких пациентов на консультации к смежным специалистам, ведь во многих случаях ониходистрофии могут быть первыми проявлениями системной патологии.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями
Добавить комментарий