Трихофития антропонозная

Применяют лекарственные препараты для местного лечения молочницы в виде влагалищных таблеток, суппозиториев (свеч) и растворов. Вводить их нужно глубоко, 1–2 раза в день. После введения желательно полежать не менее 30 мин, чтобы лекарственное вещество впиталось в слизистую оболочку. Поэтому подобные процедуры удобно проводить на ночь. Курс лечения индивидуален, но обычно занимает 10–14 дней.

Трихофития антропонозная

Трихофития антропонозная (при заражении антропофильными грибами) – инфекция Trichophytonviolaceum, Trichophytoncrateriforme. Относятся к виду endothm – находятся внутри волоса.

  • 1. Поверхностные формы:
    • • гладкой кожи – очаги "кольцо в кольце";
    • • волосистой части головы – картина меха, изъеденного молью. В очаге – часть волос обломана на уровне 2–3 мм, часть здоровая – разреженные волосы. Обломанные волосы выглядят как знаки вопроса, запятые, крючки. Под микроскопом в чашуйках пораженной кожи наблюдаются извитые нити мицелия – грибницы. При рассмотрении пораженного волоса видно, что он наполнен крупными спорами гриба, располагающимися параллельными продольными цепочками;
    • • на гладкой коже – очаги хронической экземы (с размытыми границами розово-фиолетовые пятна шелушения);
    • • на волосистой части головы – черные точки;
    • • разрушающиеся ногти (обычно пальцев рук).

    Лекарственное взаимодействие

    Микозорал

    В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Микозорал. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Микозорала в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Микозорала при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения микоза или грибка кожи и ногтей, кандидоза у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

    Микозорал — обладает фунгицидным или фунгистатическим действием против дерматофитов, дрожжеподобных (Candida (кандида), Pityrosporum, Torulopsis, Cryptococcus), диморфных грибов и высших грибов (эумицетов).

    Менее чувствительны к действию кетоконазола (действующее вещество препарата Микозорал) Aspergillus spp., Sporothrix schenckii, другие Dermatiaceae, Mucor spp. и другие фикомицеты, за исключением Enomophthorales.

    Активен также в отношении стафилококков и стрептококков.

    Микозорал ингибирует биосинтез эргостерола в грибах, что приводит к изменению состава липидных компонентов в мембранах.

    Уменьшает образование андрогенов.

    Кетоконазол + вспомогательные вещества.

    Фармакокинетика

    Абсорбция — высокая (особенно в кислой среде желудка). Биодоступность находится в прямой зависимости от величины принятой дозы. Связь с белками плазмы крови — 99%. Хорошо распределяется в тканях и жидкостях организма. В незначительных количествах проникает в спинномозговую жидкость и яички (не создает терапевтических концентраций), проникает через плаценту и в грудное молоко. Метаболизируется в печени в большое число неактивных метаболитов. Главными путями метаболизма являются окисление и расщепление имидазольного и пиперазинового колец, окислительное о-дезалкилирование и ароматическое гидроксилирование. Является ингибитором изоферментов CYP2C19 и CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7. Выводится в неизмененном виде и в виде неактивных метаболитов: за 4 суток выводится 70% от принятой дозы (57% — с желчью и 13% — почками). Фармакокинетические характеристики кетоконазола в целом незначительно отличаются у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью и у пациентов без таковых.

    Инфекции гладкой кожи, волосистой части головы, вызванные дерматофитами и/или дрожжевыми грибами в тех случаях, когда местное лечение неприменимо вследствие большого размера пораженных участков, значительной глубины поражения, а также при отсутствии эффекта от проводимого ранее местного лечения:

    • дерматофития;
    • разноцветный лишай;
    • фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum;
    • дерматомикоз гладкой кожи;
    • эпидермофития кистей и стоп, кандидоз кожи;
    • хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек (в т.ч. полости рта, глотки и пищевода);
    • хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз при отсутствии эффекта от проведения местной терапии;
    • лечение и профилактика перхоти, себорейного дерматита и отрубевидного лишая (шампунь).

    Системные грибковые инфекции:

    Формы выпуска

    Мазь для наружного применения 2% (иногда ошибочно называют крем).

    Инструкция по применению и способ использования

    Микозорал следует принимать внутрь, для улучшения всасывания препарата — во время еды.

    По 1 таблетке (200 мг) 1 раз в сутки. Если при приеме указанной дозы улучшение состояния не наступает, следует увеличить дозу до 2 таблеток (400 мг) 1 раз в сутки.

    Вагинальный кандидоз — 2 таблетки (400 мг) 1 раз в сутки.

    С массой тела от 15 до 30 кг — 1/2 таблетки (100 мг) 1 раз в сутки.

    С массой тела более 30 кг — дозы, указанные для взрослых.

    Средняя продолжительность лечения:

    • вагинальный кандидоз — 7 дней;
    • дерматофития — около 4 недель;
    • разноцветный лишай-10 дней;
    • хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек (в т.ч. полости рта, глотки и пищевода) — 2-3 недели;
    • грибковые поражения волосистой части головы — 1-2 месяца;
    • паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикоз — обычно продолжительность лечения — 6 месяцев.

    Наружно. Нанести шампунь Микозорал на пораженные участки кожи или волосистой части головы на 3-5 минут, затем промыть водой.

    • различные виды перхоти и себорейный дерматит волосистой части головы: 2 раза в неделю в течение 3-4 недель;
    • отрубевидный лишай: ежедневно в течение 5 дней, а при отсутствии эффекта продление курса до 7 дней.
    • различные виды перхоти и себорейный дерматит волосистой части головы: еженедельно или 1 раз в две недели;
    • отрубевидный лишай: ежедневно в течение 3-5 дней (разовый курс) весной перед наступлением лета.

    При дерматомикозе гладкой кожи (паховой эпидермофитии, эпидермофитии кистей и стоп, кандидозе кожи и отрубевидном лишае) мазь наносят на пораженную и непосредственно прилегающую к ней область 1 раз в сутки.

    При себорейном дерматите мазь наносят на пораженную область 1-2 раза в сутки, в зависимости от тяжести поражения.

    Средняя продолжительность лечения составляет: при дерматомикозе гладкой кожи — 3-4 недели, при паховой эпидермофитии — 2-4 недели, при эпидермофитии стоп — 4-6 недель, при инфекциях, вызванных дрожжеподобными грибами — 2-3 недели, при отрубевидном лишае — 2-3 недели, при себорейном дерматите — 2-4 недели.

    Следует продолжать лечение в течение, по крайней мере, нескольких дней после исчезновения симптомов заболевания. Если клиническое улучшение не отмечено после 4 недель лечения, то требуется уточнить диагноз.

    Побочное действие

    • снижение аппетита;
    • тошнота, рвота;
    • боль в животе;
    • диарея;
    • токсический гепатит;
    • головная боль;
    • головокружение;
    • сонливость;
    • парестезии;
    • обратимое повышение внутричерепного давления;
    • фотофобия;
    • тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия;
    • крапивница;
    • кожная сыпь;
    • лихорадка;
    • анафилактический шок;
    • анафилактоидные и анафилактические реакции;
    • ангионевротический отек;
    • снижение либидо у мужчин;
    • олигоспермия;
    • импотенция;
    • нарушения менструального цикла;
    • алопеция;
    • гинекомастия (обратимая);
    • временное снижение концентрации тестостерона в плазме крови (нормализуется менее чем через 24 ч после приема);
    • местное раздражение и зуд (при использовании шампуня).

    Противопоказания

    • повышенная чувствительность к кетоконазолу или другим компонентам препарата;
    • острые или хронические заболевания печени;
    • период лактации;
    • детский возраст до 3-х лет;
    • непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Препарат Микозорал не следует назначать беременным, за исключением случаев, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Поскольку кетоконазол проникает в грудное молоко, грудное вскармливание при приеме препарата рекомендуется прекратить.

    Применение у детей

    Применяется у детей с 3-х лет по показаниям.

    Применение у пожилых пациентов

    С осторожностью использовать у женщин старше 50 лет.

    Особые указания

    Перед началом лечения необходимо оценить функцию печени для исключения острых или хронических ее заболеваний, во время лечения необходимо часто и регулярно контролировать функцию печени у всех пациентов для того, чтобы не пропустить первые признаки гепатотоксичности. Суммарно получаемая доза кетоконазола (на курс лечения) является фактором риска тяжелой гепатотоксичности.

    У женщин старше 50 лет, при наличии заболеваний печени в анамнезе, при лекарственной непереносимости, приеме гепатотоксических лекарственных средств, а также, если длительность лечения препаратом превышает 2 недели, необходимо контролировать функцию печени до начала лечения, через 2 недели лечения и затем ежемесячно, так как у этих категорий пациентов риск токсического действия препарата на печень увеличивается.

    Очень важно ознакомить пациентов, которым необходимо длительное лечение препаратом, с симптомами заболевания печени (повышенная утомляемость, упадок сил, повышение температуры тела, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтуха).

    В случае появления симптомов гепатита или если функциональные печеночные тесты подтверждают заболевание печени, лечение должно быть немедленно прекращено. Если лечение кожных поражений проводилось глюкокортикостероидами, то кетоконазол назначают не ранее чем через 2 недели после их отмены.

    Пациентам, принимающим антацидные препараты (например, гидроксид алюминия), следует принимать их не ранее, чем через 2 ч после приема препарата.

    У больных с ахлоргидрией или гипохлоргидрией из-за непредсказуемого снижения степени всасывания Микозорал может оказаться малоэффективным при пероральном приеме. Употребление кислых напитков повышает всасывание кетоконазола.

    При применении в дозе 400 мг и более наблюдается снижение «кортизолового ответа» при стимуляции надпочечников адренокортикотропным гормоном (АКТГ), поэтому в период лечения необходимо контролировать функцию надпочечников у пациентов с надпочечниковой недостаточностью, а также у пациентов, подвергающихся значительным стрессовым воздействиям (в т.ч. обширные хирургические вмешательства).

    При использовании шампуня следует избегать попадания его в глаза. При попадании шампуня в глаза следует промыть их водой.

    Мазь Микозорал не применяют в офтальмологической практике. Следует избегать попадания мази в глаза.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Лекарственное взаимодействие

    Лекарственные средства, оказывающие влияние на метаболизм кетоконазола

    Индукторы микросомального окисления, такие как рифампицин, рифабутин, карбамазепин, изониазид, невирапин и фенитоин значительно снижают биодоступность кетоконазола. Применение кетоконазола с такими препаратами не рекомендуется.

    Ритонавир повышает биодоступность кетоконазола, вследствие этого при совместном приеме необходимо уменьшить дозу кетоконазола.

    Влияние кетоконазола на метаболизм других лекарственных препаратов

    Микозорал может усиливать или пролонгировать действие лекарственных препаратов, метаболизирующихся с участием цитохрома Р450, особенно из группы CYP3А.

    Нельзя назначать при проведении курса лечения кетоконазолом:

    • терфенадин, астемизол, мизоластин, цизаприд, дофетилид, хинидин, пимозид, бепридил, дизопирамид, галофантрин, левометадил, домперидон и сертиндол. Увеличивается риск возникновения тяжелой желудочковой тахикардии, в т.ч. типа «пируэт»;
    • мидазолам и триазолам (пероральные формы), метаболизируемые изоферментом CYP3A4 ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА, такие как симвастатин и ловастатин, алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин, эргометрин, эрготамин, метилэргометрин), нисолдипин, эплеренон, иринотекан, эверолимус. Усиливаются эффекты, в том числе побочные, этих препаратов.

    Препараты, при назначении которых необходимо следить за их концентрацией в плазме крови, выраженностью терапевтических эффектов и побочным действием (их дозировка при совместном приеме с Микозоралом при необходимости должна быть уменьшена):

    • пероральные антикоагулянты;
    • ингибиторы ВИЧ-протеазы, такие как индинавир, саквинавир;
    • некоторые противоопухолевые препараты, такие как алкалоиды Барвинка розового, бусульфан, доцетаксел, эрлотиниб, иматиниб;
    • метаболизируемые изоферментом CYP3A4 блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда и, возможно, верапамил;
    • некоторые иммуносупрессивные средства: циклоспорин, такролимус, сиролимус;
    • силденафил, толтеродин;
    • некоторые ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, например, аторвастатин;
    • некоторые глюкокортикостероиды, такие как будесонид, флютиказон, дексаметазон и метилпреднизолон;
    • другие препараты: дигоксин, карбамазепин, буспирон, алфентанил, алпразолам, бротизолам, рифабутин, триметрексат, эбастин, ребоксетин, кветиапин, солифенацин, цилостазол, элетриптан, фентанил, репаглинид.

    Этанол (алкоголь) и другие гепатотоксические лекарственные средства увеличивают риск развития повреждений печеночной паренхимы. При совместном употреблении этанола возможно возникновение дисульфирамоподобных реакций.

    Ослабляет эффект амфотерицина В.

    Снижает стимулирующее действие кортикотропина на надпочечники.

    Повышает риск развития прорывных кровотечений при одномоментном использовании пероральных контрацептивов с низким содержанием гормонов.

    Усиливает токсичность фенитоина.

    Антацидные и антихолинергические лекарственные средства, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и другие лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного сока, уменьшают всасывание кетоконазола.

    Поверхностное хронически-рецидивирующее заболева­ние кожи, вызываемое условно-патогенным грибом Pityrosporum orbiculare (ovare), Malassezia furfur. Заболевание впервые описано выдающимся английским дерматологом Willan. Грибковая этиология болезни установлена в 1846 г. Eichstedt. Возбудитель получил название Microsporum furfur [Robin, 1853]. Baillon в 1899г. назвал этот гриб Malas­sezia furfur в честь французского ботаника Z. Malassez, Gor­don (1951) впервые выделил возбудителя с поверхности по­раженной и здоровой кожи, отнес его к дрожжеподобным грибам и назвал его Pityrosporum orbiculare. Культура Р. or­biculare была впервые получена Е. И. Котляром (1892). В 1961 г. Burke удалось инокулировать Р. orbiculare в кожу здорового человека и вызвать клиническую картину отрубе-видного лишая.

    Лечение и профилактика

    Лечение кандидозов должно быть комплексным: этиотропным, патогенетически обоснованным и симптоматиче­ским. При его проведении следует учитывать клиническую форму заболевания, локализацию, остроту и распространен­ность процесса.

    Лечение отдельных клинических форм

    Кандидозное интертриго — терапия проводится в основ­ном наружными средствами, в упорных случаях рекоменду­ются антикандидозные препараты общего действия. В ост­ром периоде при наличии выраженной отечности кожи, эрозий, мокнутия назначают водные растворы противовоспа­лительных и дезинфицирующих средств в виде примочек и влажно-высыхающих повязок (жидкость Алибура, 2% рас­твор резорцина, 0,25% раствор азотнокислого серебра, рас­твор этакридина лактата 1:1000 и др.). После снятия ост­рых воспалительных явлений применяются вначале водные, а затем спиртовые растворы анилиновых красителей (2% раствор метиленового синего, генцианвиолета и др., раствор «Фукорцин»). Заканчивается лечение назначением противо-кандидозных средств — вначале лучше использовать комби­нированные препараты типа тридерма, травокорта, затем фунгистатические и фунгицидные средства (мазь амфотерицина В, клотримазол и его производные: антифунгол, дигнотримазол, йенамазол, канестен и др.; дактарин, кетоконазол, микогептин, микоспор, нистатиновая или левориновая мазь, нитрофунгин, ороназол, толмицен, экзодерил). Из старых средств можно использовать пасту с метилвиолетом или генцианвиолетом (1 — 2 %), пасты и мази с нафталаном, серой и дегтем. Очень важным мероприятием является постоянное высушивание складок, для чего используют марлевые про­кладки. После излечения для профилактики рецидивов ре­комендуют длительное обтирание кожи складок дезинфици­рующими растворами (1 — 2% салициловым или резорцино­вым спиртом), а также использование фунгицидных и подкисляющих кожную поверхность пудр (амиказол, батрафен, певарил, 10% борную и т. п.). В упорных случаях реко­мендуют применять фонофорез нистатиновой или леворино­вой мази, а также прием нистатина, низорала леворина, дифлюкана внутрь.

    Кандидозное интертриго грудных детей. Мацерацию и мокнутие кожи ликвидируют назначением примочек с 2% водным раствором танина с последующим нанесением цин­ковой пасты или мази «Дактозин». Весьма эффективны в этих случаях у новорожденных детей примочки с 1 % вод­ным раствором викасола с последующим смазыванием оча­гов поражения цинковой пастой с 10 % раствором викасола. При кандидозах складок у детей нужно также использовать 1 — 2% водные растворы анилиновых красителей с последу­ющим смазыванием мазями: нистатиновой (1 г основы содер­жит 100000 ЕД нистатина) или левориновой (500000 ЕД на 1 г основы), либо микогептиновой (15 мг на 1 г основы).

    Кандидоз гладкой кожи вне складок и его варианты (кандидоз волосистой части головы, грудных сосков, ладоней и кандидозный фолликулит). У взрослых используют про-тивокандидозные растворы и мази (так же как при интертриго) (см. «Противогрибковые средства»). У детей эффек­тивны смазывание очагов поражения 1 — 2% спиртовыми (40 — 50%) астворами анилиновых красителей, а также противокандидозные мази (нистатиновая, левориновая), кремы и растворы клотримазола, микозолон, декаминовая мазь и др. Эффективны также пасты и мази, в состав которых входят нафталан, сера, деготь в 1 — 2% концентрации [Зверькова Ф.А., 1994].

    Кандидозные онихии и паронихии. Трудно поддаются лечению. Показаны горячие ванночки с разведенной в 2 — 3 раза жидкостью Алибура, 3% раствором борной кислоты, длительное смазывание пораженных ногтей и ногтевых ва­ликов 2% спиртовым раствором генциан- или метил-виоле-та, или 70% спиртовым раствором тимола (1%) и резорци­на (5%); спиртоглицериновым раствором йода, салициловой кислоты и буры (lodi, Kalii iodidi; aa 1,0; Acidi salicylici 2,0; Natrii tetraboratis 10,0; Glycerini 20 ml, Spiritus acthylici 70% ad 100 ml); амфотерициновой, левориновой, декаминовой или нистатиновой мазями. Необходимо, чтобы фунгицидные средства попали под ногтевые валики. Рекомендуют также смазывания раствором Люголя, 10% раствором полуторахлористого железа, электрофорез цинком. А. М. Ариевич (1965) рекомендует для лечения больных онихиями пирогалловый пластырь (пирогаллола 20 г, спирта 95 мл, свинцо­вого пластыря 45 г, ланолина 15 г, воска пчелиного 5 г), кото­рый наносят после удаления пораженной ногтевой пластин­ки при помощи мочевинного пластыря (мочевины 20 г, горячей воды 10 мл, свинцового пластыря 45 г, ланолина 20 г, воска пчелиного 5 г).

    Рекомендуют также электрофорез натриевой соли ниста­тина или леворина с наложением на валик ногтя сразу пос­ле сеанса компресса с амфотерициновой мазью.

    Из современных средств для наружного лечения кандидозных онихии можно использовать: батрафен-лак для ног­тей; лоцерил, микоспорнабор для лечения онихомикозов; пимафуцин.

    При не поддающихся лечению заболеваниях удаляют ногти и назначают общее противокандидозное лечение (полиеновые антибиотики: амфоглюкамин, микогептин; дифлюкан, ламизил, низорал и др.).

    Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Основным принципом является устранение местных (непосредственно в полости рта) и общих предрасполагающих факторов и на­значение антикандидозных средств, спектр которых в насто­ящее время достаточно широк. Следует иметь в виду, что у некоторых больных, особенно у детей, в свежих остро возни­кающих случаях нередко наступает самопроизвольное изле­чение.

    Основным профилактическим мероприятием у новорож­денных и грудных детей является очищение полости рта ре­бенка после каждого кормления от остатков пищи 2 — 3 глот­ками воды. При молочнице после этого слизистую оболочку (после каждого кормлении) следует смазывать 1 — 2% вод­ным раствором какого-либо анилинового красителя. Можно также использовать 10% раствор буры в глицерине, 1% вод­ный раствор перекиси водорода, 5% водный раствор нистатина или леворина: 5 — 6 раз в день в промежутках между кормлениями ребенка. У детей не рекомендуется использо­вание спиртовых растворов анилиновых красителей. Для лечения кандидозных заед рекомендуют, кроме анилиновых красителей, использовать смазывание очагов поражения 3 — 5% раствором нитрата серебра.

    У взрослых лечение следует начинать с санации полости рта: терапия зубов и альвеолярной пиореи, коррекция зуб­ных протезов, удаление металлических конструкций и т. п. Важную роль играет туалет полости рта, особенно у пожи­лых и ослабленных людей; больных, получающих лечение антибиотиками широкого спектра действия, глюкокортико-стероидные гормоны и цитостатики. При возникновении кандидоза показаны полоскания полости рта 2% раствором на­трия гидрокарбоната, 1% раствором борной кислоты; сма­зывание слизистой оболочки 1 — 2 % водными растворами анилиновых красителей, 10 — 20% раствором буры в глицерине, 0,25% раствором азотнокислого серебра, раствором Люголя, 5% раствором меди сульфата, 0,5 % раствором ре­зорцина и другими препаратами. Использование различных растворов следует чередовать. Наряду с этим рекомендует­ся назначение больным современных антикандидозных средств в специальных формах для лечения кандидоза сли­зистых оболочек полости рта: мазь амфотерицина В, караме­ли декамина, раствор и защечные таблетки леворина, нистатиновую мазь, суспензию пимафуцина и др. По показаниям и в тяжелых случаях назначается общее лечение назначени­ем внутрь дифлюкана, леворина, нистатина, низорала, ламизи-ла, орунгала. микогептина и других препаратов.

    Эффективность терапии следует периодически контроли­ровать микологическими исследованиями смывов со слизи­стой оболочки рта.

    Кандидозный вульвовагинит. Лечение должно быть комплексным, как правило, курсовым. Наружное лечение включает в себя ванночки, спринцевания, присыпки и там­поны с вяжущими, дезинфицирующими и противовоспалительными растворами (калия перманганата 1:5000 — 1:3000; серебра нитрата 1:3000; 2% водным раствором натрия тет-рабората и натрия гидрокарбоната для спринцевания; раст­вором анилиновых красок 1:3000 — 1:5000; 0,1 — 0,25% ме­ди сульфата, раствором Люголя). Назначают смазывание слизистой оболочки (лучше через влагалищное зеркало) растворами, применяемыми для лечения молочницы (водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, 10 — 20% буры в глицерине, фукорцином и т. д.). Этими препаратами тща­тельно смазывают влагалищную часть шейки матки, влагали­ще, наружные половые органы.

    Пленки и выделения из влагалища удаляют после оро­шения и ванночек с 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором натрия гидрокарбоната.

    Арсенал специфических антикандидозных средств для лечения кандидозного вульвовагинита (наружного, при необходимости общего) чрезвычайно велик. Эти средства выпус­кают в удобных для внутривагинального использования форм. К ним относятся батрафен, гино-дактарин, гино-певарил, гино-травоген, препараты клотримазола, нистатин, леворин и др.).

    В период лечения женщин следует осуществлять кон­троль за его эффективностью, который проводится в середи­не и в конце курса. По завершении всех курсов (рекоменду­ется проводить не менее трех) с интервалом 6 — 10 дней больные находятся под диспансерным наблюдением в тече­ние 5—6 мес. Для установления излеченности через 10, 40 дней и 3 — 4 мес. после лечения проводят клинико-лабораторный контроль [Антоньев А. А. и др., 1985].

    Кандидозный баланит. Лечение должно обязательно включать в себя туалет головки и препуциального мешка с целью удаления смегмы, гноя, налетов. Назначают ванночки из противовоспалительных и дезинфицирующих растворов (бледно-розовый раствор калия перманганата, 2% раствор соды, 1% раствор борной кислоты и др.) 1 раз в день. Затем головку и внутреннюю поверхность крайней плоти смазыва­ют 0,1% раствором генцианвиолетом (не следует пользо­ваться большими концентрациями и назначать долго из-за опасности возникновения генцианвиолетового некроза). Для профилактики мацерации кожи за внутреннюю поверхность крайней плоти следует закладывать тонкую полоску марли, которую необходимо менять ежедневно. Хороший эффект дают специфические антикандидозные средства (кремы с амфотерицином В, нистатином, гино-певарил, канестен, кетоконазол, крем ламизила, пимафуцин).

    При хроническом течении кандидозного баланита боль­ных необходимо обследовать на наличие скрытого сахарно­го диабета и кандидоза кишечника. При необходимости сле­дует проводить общее антикандидозное лечение.

    С профилактической целью рекомендуют по показаниям производить циркумцизию, а также присыпки с фунгицидными средствами (10% борную, амикозол, батрафен, толмицен и др.).

    Во всех случаях кандидозного вульвовагинита и баланопостита целесообразно обследование и лечение половых партнеров больных.

    Системный и хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек. Лечение представляет собой трудную задачу и должно проводиться в специализированных микологических лечебных учреждениях. В качестве этиотропных средств используют антикандидозные препараты общего действия (ам-фотерицин В, амфоглюкамин, кетоконазол, низорал, дифлюкан, микогептин и др.). Помимо этиотропной, показана так­же патогенетическая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.

    Профилактические мероприятия в отношении канди-дозной инфекции должны включать в себя своевременное и полноценное лечение больных (грудных детей и лиц с тяже­лыми распространенными формами кандидоза следует изолировать), ликвидацию путей передачи инфекции и устра­нение факторов, способствующих возникновению и распространению кандидозов. Необходимо учитывать возможность передачи кандидозной инфекции от больных через руки или различные предметы. Поэтому белье и различные предметы больных кандидозом целесообразно обеззараживать с помо­щью высокотемпературных методов или формалиновой дез­инфекцией. Необходим постоянный санитарно-гигиенический контроль за состоянием детских учреждений, гигиени­ческим режимом больных, пищевым рационом, а также за чистотой бань, плавательных бассейнов; за полноценным об­следованием работников пищевых и медицинских учрежде­ний. Важное значение имеют профилактическая работа и контроль за соблюдением техники безопасности на соответ­ствующих производствах, где наблюдаются вспышки кандидозных заболеваний.

    Особую роль играет профилактика кандидозов у ново­рожденных. Беременных женщин необходимо подвергать не только осмотру, но и тщательному микологическому (бакте­риологическому) обследованию. Для микологического и бактериологического обследования берут слизь из влагалища и носа. При наличии очагов кандидозной инфекции или кандидоносительства нужно применять соответствующее лече­ние. С целью предупреждения у этих женщин реинфекции кандидоза необходимо микологическое обследование, а при показаниях — лечение их половых партнеров.

    Детям первых дней жизни, матери которых страдают кандидоносительством, а также недоношенным, родившимся при преждевременном разрыве плодного пузыря, следует прово­дить профилактическую обработку слизистой оболочки по­лости рта нистатином. Необходимы изоляция детей, больных кандидозом, пеленание их в индивидуальных кроватках, тща­тельное мытье и дезинфекция рук персонала перед кормле­нием и туалетом каждого ребенка. Медицинский персонал родильных домов и отделений для недоношенных детей дол­жен подвергаться постоянным осмотрам. В детских палатах необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима.

    Профилактика кандидозов должна включать в себя ме­роприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма человека в отношении инфекции: укрепление здо­ровья и закаливание организма, правильный режим питания и гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками, са­нация зубов, устранение чрезмерной влажности и мацерации кожи, рациональное использование антибиотиков, глюкокортикостероидных гормонов, иммуносупресантов. Необходима санитарно-просветительная работа, особенно среди людей по­вышенного риска (беременных женщин, медицинских работников, парикмахеров, работников предприятий, выпускающих биологические препараты и т. п.).

    ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ (TINEA VERSICOLOR, СИН. PITYRIASIS VERSICOLAR, РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ)

    Поверхностное хронически-рецидивирующее заболева­ние кожи, вызываемое условно-патогенным грибом Pityrosporum orbiculare (ovare), Malassezia furfur. Заболевание впервые описано выдающимся английским дерматологом Willan. Грибковая этиология болезни установлена в 1846 г. Eichstedt. Возбудитель получил название Microsporum furfur [Robin, 1853]. Baillon в 1899г. назвал этот гриб Malas­sezia furfur в честь французского ботаника Z. Malassez, Gor­don (1951) впервые выделил возбудителя с поверхности по­раженной и здоровой кожи, отнес его к дрожжеподобным грибам и назвал его Pityrosporum orbiculare. Культура Р. or­biculare была впервые получена Е. И. Котляром (1892). В 1961 г. Burke удалось инокулировать Р. orbiculare в кожу здорового человека и вызвать клиническую картину отрубе-видного лишая.

    Возбудителем отрубевидного лишая является диморф­ный липофильный дрожжеподобный гриб, существующий в трех формах: округлой (Р. orbiculare), овальной (Р. ovale) и мицелиальной (Malassezia furfur). Две первые формы явля­ются сапрофитными, последняя — патогенной. Установлено, что около 90 % здоровых людей являются носителями сапро­фитных форм гриба. Излюбленными местами его локализа­ции на теле человека являются волосистая часть головы, верхние отделы туловища и складки. Для перехода возбуди­теля в патогенную форму и развития заболевания необходи­мы предрасполагающие факторы: повышенная потливость, изменение химического состава пота, явления себореи, умень­шение физиологического шелушения эпидермиса. Возможно, что развитию болезни способствуют генетическая предрасположенность людей, хронические заболевания (иммуносупрессия, мальабсорбция, болезнь Кушинга, патология сердца, легких, органов желудочно-кишечного тракта). Заболевание намного чаще встречается в условиях тропического и суб­тропического климата. При микроскопическом исследовании в чешуйках рогового слоя эпидермиса, обработанных едкой щелочью, элементы возбудителя отрубевидного лишая пред­ставляют собой короткие, слегка изогнутые нити мицелия и круглые споры с двухконтурной оболочкой до 8 мкм в диа­метре, располагающиеся гроздьями и поодиночке. Гриб культивируется под слоем оливкового масла при 34 – 37 0 С. Ко­лонии кремовые, гладкие, мягкие, округлые, сливающиеся; состоят из почкующихся клеток, истинный мицелий отсутст­вует.

    Отрубевидный лишай поражает людей любого пола и возраста, чаще всего болеют подростки и взрослые, у малень­ких детей и старцев заболевание наблюдается редко. Разви­тию заболевания у женщин может способствовать беремен­ность и прием оральных противозачаточных средств.

    Отрубевидный лишай имеет три основных клинических формы: пятнисто-шелушащуюся, фолликулярную и инвертную. Описаны атипичные формы: папулезная, эритематопа-пулезная, уртикароподобная, цирцинарная, типа эритразмы, витилиго.

    Наиболее типичная эритематосквамозная форма начи­нается с появления на коже невоспалительных пятен, имею­щих различные оттенки коричневого цвета: от бледно-жел­того до коричневого (отсюда название «разноцветный лишай»). Пятна вначале мелкие, располагаются около во­лосяных фолликулов. Постепенно они увеличиваются в раз­мерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелу­шение, обусловленное разрыхлением рогового слоя. Шелу­шение пятен отчетливо выявляется при их интенсивности послойным поскабливании (симптом «стружки», couple d’ongle no Besnier). Шелушение пятен можно выявить путем смазывания их поверхности и окружающей здоровой кожи спиртовым раствором йода или анилиновых красителей, в результате интенсивного впитывания раствора разрыхлен­ным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значи­тельно ярче, чем здоровая.

    Для диагностики отрубевидного лишая, особенно локали­зующегося на волосистой части головы, можно использовать люминесцентный метод: в лучах Вуда пятна приобретают красновато-коричневое или бурое свечение.

    Излюбленными местами локализации пятен отрубевидно­го лишая является кожа верхней части груди и спины, ре­же — шеи, живота, наружной поверхности плеч. Часто про­явление микоза обнаруживают на волосистой части головы, особенно у детей. Волосы, однако, при этом заболевании не поражаются.

    В условиях тропического климата и субтропиках прояв­ления отрубевидного лишая могут принимать распростра­ненный характер, нередко локализуясь на коже лица, ко­нечностей, ладонях, в подмышечных и паховых складках. В некоторых районах жарких стран отрубевидным лишаем бо­леют до 40% людей, тогда как в районах с умеренным кли­матом он наблюдается менее чем у 1% населения.

    Заболевание может длиться месяцы и годы, после излече­ния нередко наблюдаются рецидивы. После солнечного зага­ра наступает быстрое разрешение очагов, причем на местах их локализации кожа не пигментируется и выявляются бе­лые псевдолейкодермические пятна, контуры которых повто­ряют первичные коричневатые пятна (псевдолейкодерма, псевдоахромия, achromia parasitaria). Причина развития псевдолейкодермы не ясна. При электронно-микроскопиче­ском исследовании кожи в области депигментированных пятен установлено снижение количества и нарушение распо­ложения меланосом. Экстракты из культуры Р. orbiculare содержат некоторые жирные кислоты, которые могут пол­ностью ингибировать тирозиназу. У смуглых людей, особен­но негров и детей, возможно развитие тяжелой, быстро распространяющейся паразитарной ахромии.

    Субъективные ощущения (зуд, жжение), как правило, от­сутствуют. Жалобы больных обычно связаны с наличием косметического дефекта кожи.

    Фолликулярный вариант отрубевидного лишая харак­теризуется появлением перифолликулярных папул или пус­тул, величиной до 2 – З мм. в диаметре, расположенных на эритематозном фоне. Эти папулы обычно локализуются на коже спины, груди, конечностей; нередко их появление свя­зано с зудом кожи. Развитию этого варианта болезни спо­собствуют сопутствующий сахарный диабет, лечение глюко-кортикостероидными гормонами и антибиотиками. Диффе­ренциальная диагностика фолликулярного отрубевидного лишая от стафилококкового фолликулита возможна только на основании определения гриба в патологическом материа­ле, полученном в соскобе кожи из очагов поражения или при их гистологическом исследовании.

    При инвертной форме отрубевидного лишая очаги по­ражения локализуются в складках тела. Этот вариант болез­ни требует дифференциальной диагностики с псориазом, кан-дидозным интертриго, дерматомикозами и себорейным дерматитом.

    В очень редких случаях Р. orbiculare может быть причи­ной поражения внутренних органов. Заболевание описано у недоношенных детей, находящихся на полном искусственном вскармливании с использованием жировой эмульсии (интралипида). В этих случаях Р. orbiculare может вызывать бронхопневмонию или васкулит мелких легочных, артерий. Кожа при этом не поражается. Р. orbiculare выделяется из крови и диализатов брюшной полости больных. Возможно, что богатый жирными кислотами интралипид создает благо­приятную среду для диссиминации гриба.

    Иммунологические нарушения у больных отрубевидным лишаем выражены слабо. Повышение титра специфических антител наблюдается у больных и их супругов. При дли­тельном течении отрубевидного лишая обнаруживают нару­шение продукции лимфокинов и активацию системы компле­мента.

    Амиказол (Amycozolum) —5% мазь и 2 — 5% пудра. Препарат эффективен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов рода Candida.

    СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИБОВ, ПАТОГЕННЫХ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

    Амиказол (Amycozolum) —5% мазь и 2 — 5% пудра. Препарат эффективен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов рода Candida.

    Амфоглюкамин (Amphoglucaminum) —смесь N-метил-глюкаминовой соли амфотерицина В с N-метил-глюкамином. По спектру противогрибкового действия препарат соответст­вует амфотерицину В. Взрослым назначают внутрь, начиная с 200000 ЕД 2 раза в день, при недостаточном эффекте и хо­рошей переносимости дозу увеличивают до 500 000 ЕД 2 ра­за в сутки. Курс лечения при локализованных формах кандидоза продолжается обычно 10 — 14 дней; при распростра­ненных и глубоких микозах — до 3 — 4 нед.

    Амфотерицин В (Amphotericinum В) —антибиотик, продуцируемый актиномицетом Streptomyces nodosus. Эф­фективен при кандидозе (в частности при хроническом кан-дидозе кожи и слизистых оболочек, включая кандидозную гранулему), бластомикозе и других глубоких и системных микозах.

    Препарат применяют внутривенно, ингаляционно и местно в виде мази.

    При хроническом кандидозе кожи и слизистой оболочек, глубоких и системных микозах препарат применяют внутривенно. Для внутривенных вливаний препарат выпускается в виде специальной лекарственной формы — амфотерицина В для внутривенного введения (Amphotericinum В pro injecti-one intravenosa). Препарат обладает высокой токсичностью и побочными эффектами, поэтому должен применяться по строгим показаниям и при тщательном врачебном наблюде­нии.

    При кандидозе кожи и слизистой оболочек используют мазь амфотерицина В (Unguentum Amphotericini В) (30000 ЕД в 1 г). Наносят тонким слоем 1 — 2 раза в день. Курс лече­ния 10 дней.

    Анкотил (Ancotil) —активное вещество флуцитозин об­ладает фунгистатическим свойством в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, а также возбудителей хромобластамикоза, криптококкоза.

    Выпускается в виде таблеток (0,5 г) и раствора для инфузий.

    Показания: системный кандидоз, криптококкоз и хромо-бластомикоз; аспергиллез (только в сочетании с амфотерицином В).

    Антифунгол (Antifungol) —активное вещество клотримазол. Выпускается в форме мази, вагинального крема и вагинальных таблеток. Применяется так же как клотримазол.

    Атрикан (African) —активное вещество тенонитрозол. Оказывает фунгицидное действие в отношении грибов рода Candida. Капсулы по 0,25 г.

    Назначается при кандидозах мочеполовых путей по 2 капсулы в сутки. Курс лечения — 4 дня.

    Батрафен (Batrafen) —активное вещество циклопироксоламин. Выпускается в форме крема, раствора и пудры для наружного применения, лака для ногтей и вагинального кре­ма. Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных, плесневых и других грибов.

    Показания: лечение грибковых заболеваний кожи, вы­званных чувствительными к препарату возбудителями, кандидозных вульвовагинитов. Препарат в форме пудры ис­пользуется для профилактики грибковых инфекций кожи.

    Батрафен лак для ногтей (Batrafen nail laquer) —ак­тивное вещество циклопирокс. Назначается для лечения онихомикозов, вызванных Т. rubrum, E. floccosum, С. albicans.

    Гино-дактарин (Gyno-daktarin) —активное вещество миконазол. Свечи вагинальные по 0,1 г.

    Противогрибковое и антибактериальное вещество для на­ружного (интравагинального) применения.

    Показания: местное лечение вагинальных и вульвовагинальных кандидозов и суперинфекции, вызванной грамположительными микроорганизмами.

    Режим дозирования: один раз в день перед сном 1 вагинальная свеча вводится глубоко во влагалище. После исчезновения симптомов лечение продолжить еще 14 дней.

    Гино-певарил (Gyno-pevaril) — активное вещество эконазола-нитрат. Свечи вагинальные 0,15 г; крем вагинальный 1%

    Показания: кандидозные вульвовагиниты и баланиты.

    Режим дозирования: свечи вводят глубоко во влагалище перед сном 1 раз в день. Курс лечения 3 дня.

    Крем вводят глубоко во влагалище или смазывают го­ловку полового члена 1 раз в день, курс лечения 2 нед.

    Гино-травоген (Gyno-travogen) —активное вещество изоконазола-нитрат. Шарики вагинальные по 0,6 г.

    Показания: грибковые инфекции влагалища, включая смешанные формы с грамположительными бактериями.

    Режим дозирования: шарик вводят глубоко во влагалище 1 раз в день перед сном.

    Гризеофульвин (griseofulvin) —антибиотик, продуци­руемый плесневым грибом Penicillium nigricans (griseofulvum), является противогрибковым препаратом, оказывающим фунгистатическое действие на дерматофиты (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитон) неэффективен при кандидозе.

    Гризеофульвин принимают внутрь и используют для на­ружного лечения. Предполагают, что при приеме внутрь антибиотик поступает из кишечника в кровь, адсорбируется клетками эпидермиса и скапливается в роговом слое и придатках кожи (волосах, ногтях), вследствие чего они становят­ся недоступными для внедрения гриба. Это доказывается тем, что примерно через 2 — 3 нед от начала лечения у боль­ных в проксимальной части волос (или ногтя) появляется здоровая, свободная от гриба зона, тогда как в дистальной части остаются элементы гриба. В процессе дальнейшего применения гризеофульвина пораженная часть волоса (или ногтя) постепенно «выталкивается» растущей частью. Вот почему рекомендуется при лечении гризеофульвином через каждые 7 — 10 дней сбривать отрастающие волосы.

    Противогрибковые средства

    Гризеофульвин принимают в таблетках (по 0,125 г) во время еды и запивают 1 чайной ложкой подсолнечного мас­ла или рыбьего жира. Первое контрольное исследование на грибы проводят через 10 — 14 дней от начала лечения, после­дующие — через 3 — 4 дня до отрицательных результатов, за­тем каждые 5 — 7 дней. Критериями излеченности являются клиническое выздоровление и трехкратные отрицательные анализы. Суточная и курсовая дозы гризеофульвина зависят от массы тела и возраста больного.

    При микозе волосистой части головы, вызванных дерматофитами, Гризеофульвин назначают по 8 табл. в день, детям из расчета 21 — 22мг/кг в сутки (при микроспории) и 18 мг/кг (при трихофитии). Препарат принимают ежеднев­но до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 раза в неделю. В процессе лечения у больных микозами волосистой части головы необходимо еженедельно сбривать волосы, мыть голо­ву водой с мылом 2 раза в неделю. Рекомендуется втирать в кожу головы Противогрибковые мази и смазывать очаги 2 — 3% спиртовым раствором йода.

    При онихомикозах, трихофитии и фавусе волосистой час­ти головы суточная доза гризеофульвина для взрослых мас­сой тела до 50 кг составляет 5 табл. (625 мг), а при большей массе тела прибавляют на каждые 10кг по 1 табл., но не свыше 8 (1 г) в сутки.

    Детям и подросткам назначают при онихомикозах по 16 мг/кг в сутки.

    При онихомикозах принимают препарат в течение 1-го месяца ежедневно, 2-го месяца — через день, далее 2 раза в неделю. Общая продолжительность лечения не менее 8 мес.

    При онихомикозах рекомендуется лечение гризеофульвином сочетать с удалением ногтей кератолитическими средствами и применять наружные Противогрибковые препа­раты.

    Линимент наносят тонким слоем на очаги поражения в суточной дозе не свыше 30 г. Лечение продолжают не менее 2 нед после исчезновения клинических симптомов и при трех отрицательных анализах при микроскопическом иссле­довании.

    У отдельных больных во время лечения гризеофульвином наблюдаются головная боль, боли в животе, понос, рвота, в крови — незначительная эозинофилия, как очень редкое явление — коревидная или скарлатиноподобная токсидермия, крапивница. Иногда развивается дезориентация, поэто­му Гризеофульвин не рекомендуется назначать амбулаторно водителям всех видов транспорта.

    Противопоказания: заболевания печени, почек, крови, зло­качественные новообразования, нарушение мозгового кровообращения, инсульт, порфирии (гризеофульвин способен усилить фотосенсибилизацию), беременность, период грудно­го кормления ребенка. Гризеофульвин можно заменить пре­паратами имидазола (кетоконазол, низорал) или ламизилом.

    Дактарин (Daktarin) —активное вещество миконазола нитрат. Крем.

    Препарат активен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

    Режим дозирования: крем наносят на очаги поражения дважды в день. Курс лечения продолжается от 2 до 6 нед, при онихомикозах — непрерывно в течение не менее 3 мес. Лечение должно продолжаться минимум в течение недели после исчезновения клинических проявлений заболевания.

    Дактозин (Daktozin) —комбинированный препарат, в состав которого входят миконазола нитрат и оксид цинка. Выпускается в форме мази. Основное показание — лечение «пеленочного» кандидоза у детей. Препарат наносят на всю пораженную область кожи, предварительно очищенную и вы­сушенную. Препарат не втирают в кожу. Лечение продол­жают до исчезновения симптомов воспаления.

    Декамин (Decaminum) —препарат для наружного лече­ния заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами ро­да Candida (С. albicans). Назначают при кандидозном сто­матите, кандидозе кожи, паронихиях, при воспалительных процессах в полости рта и глотки, а также при микозе стоп, вызванном Т. mentagrophytes.

    Для лечения грибковых заболеваний кожи применяют в виде 0,5% и 1% мази, которые втирают в очаги поражения 1 — 2 раза в день. Длительность лечения зависит от характе­ра и течения заболевания. Лечение проводят под контролем наличия грибов в очагах поражения. Обычно курс лечения составляет 1 — 3 нед.

    При воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и кандидозном стоматите назначают декамин в виде караме­ли; каждая карамель содержит 0,00015 г (0,15мг) препа­рата. 1 — 2 карамели помещают под язык или за щеку и дер­жат до полного рассасывания. Карамель принимают каждые 3 — 5 ч, а при тяжелых инфекциях — каждые 2 ч.

    Дигнотримазол (Dignotrimazol) —активное вещество клотримазол. Выпускается в форме крема, раствора для наружного применения и вагинальных таблеток. Показания — см. Клотримазол.

    Дифлюкан (Diflucan) —активное вещество флуконазол-бистриазол. Выпускается в виде желатиновых капсул 0,05; 0,1; 0,15 и 0,2 г; и раствора для инфузий.

    Активен в отношении грибов рода Candida (включая сис­темный кандидоз при нормальном и сниженном иммуните­те); Cryptococcus neoformans и дерматофитов.

    1. Криптококкоз, включая криптококковый менингит (в том числе у больных СПИДом).

    2. Системный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивного кандидоза.

    3. Кандидозы слизистых оболочек (орофарингеальные, пищеводные и неинвазивные бронхолегочные инфек­ции, кандидурия, кандидозы кожи и слизистых оболо­чек, а также хронический атрофический кандидоз по­лости рта, связанный с ношением зубных протезов).

    4. Вагинальный кандидоз — острый и хронический.

    5. Профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными заболеваниями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотера­пии цитостатиками или радиотерапии.

    6. Грибковые инфекции кожи, включая микозы стоп, ту­ловища и паховой области, отрубевидный лишай и кан­дидоз кожи.

    Режим дозирования. При выборе суточной дозы дифлюкана необходимо принимать во внимание характер и тя­жесть грибковой инфекции.

    При лечении кандидемии, диссеминированного кандидоза и других инвазивных кандидозных инфекций суточная доза дифлюкана составляет в первый день 0,4 г, а в последующие дни 0,2г. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 0,4 г/сут. Продол­жительность лечения зависит от терапевтического действия и переносимости флюконазола.

    При орофарингеальном кандидозе доза препарата обыч­но не превышает 0,05 г один раз в сутки, продолжительность лечения – 7 — 14 дней. При необходимости, например, у больных с выраженными нарушениями иммунитета, лечение может быть продолжено. При атрофическом кандидозе по­лости рта, связанном с ношением зубных протезов, дифлюкан назначается по 0,05 г один раз в сутки в течение 14 дней, препарат можно применять на фоне местных антисептиков.

    При других локализациях поражений грибами рода Can­dida (за исключением вагинального кандидоза), например, при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек обычная терапевтическая доза дифлюкана составляет 0,05 г в день; лечение продолжается 14 — 30 дней. В случаях тяжелой кандидозной инфекции слизистых оболочек доза препарата мо­жет быть увеличена до 0,1 г в день.

    При вагинальном кандидозе дифлюкан назначают одно­кратно в дозе 0,15 г.

    Для профилактики грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями доза дифлюкана должна составлять 0,05 г один раз в сутки до тех пор, пока больной находится в группе повышенного риска вследствие цитостатической или радиотерапии.

    При микозах кожи, вызванных дерматофитами, включая микозы стоп, гладкой кожи, крупных складок и кандидозе кожи, рекомендуют назначать дифлюкан в дозе 0,03 г/сут или 0,15 г/нед. Обычный курс лечения составляет 2 — 4 нед. Однако в некоторых случаях грибковых инфекций кожи стоп необходимо продолжить лечение до 6 нед. При лечении отрубевидного лишая применяют препарат в дозе 0,05 г один раз в день в течение 2 — 4 нед.

    У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования.

    Дифлюкан, как правило, хорошо переносится. При при­менении препарата могут наблюдаться нарушения со сторо­ны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм. Возможно развитие медикаментозной токсидермии.

    Йенамазол (Jenamazol) —активное вещество клотримазол. Выпускается в форме вагинального крема и вагинальных таблеток, а также крема для наружного применения.

    Рекомендован для лечения микозов кожи, вызванных дерматофитами, дрожжеподобными грибами рода Candida и Pityrosporum orbiculare.

    Йенамазол — крем 1% наносят на пораженный участок кожи; продолжительность лечения зависит от вида и тяжес­ти заболевания. После исчезновения симптомов заболевания лечение следует продолжать в течение 4 нед.

    Йенамазол 2% — 5 г крема вводят во влагалище с помо­щью аппликатора 1 раз в сутки.

    Йенамазол 100 и Йенамазол 200: по 1 вагинальной таб­летке вводят во влагалище 2 и 1 раз в сутки соответственно. Длительность применения вагинальных форм обычно со­ставляет 3 дня; при необходимости длительность лечения мо­жет составлять до 6 дней.

    Йод (lodum) — обладает противогрибковым свойством в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

    В форме 5 — 10% спиртового раствора используется для наружного лечения микозов, вызванных дерматофитами и грибами рода Candida. Для консервативного лечения онихомикозов используют в форме мазей, пластыря или лака.

    Внутрь препараты йода применяют для лечения кандидозов, включая висцеральные и генерализованные формы. Для этой цели назначают 3, 5, 7, 10 и 12% водные растворы йодида калия или натрия. Их приготовляют в небольшом коли­честве — по 200 — 300 мл, обязательно на дважды дистилли­рованной воде и сохраняют в посуде из темного стекла. На­значают по 1 столовой ложке 2 — 3 раза в день, после еды. Лечение начинают с 3 — 5% растворов, через каждые не­сколько дней дозу постепенно увеличивают и переходят на более концентрированный раствор. Препараты йода необхо­димо принимать на молоке или мясном бульоне. Лечение йодом продолжается 4 — 6 нед, затем, также постепенно, дози­ровку уменьшают в течение еще 2 — 4 нед. 10% спиртовой раствор йода назначают в начале лечения по 5 капель на мо­локе 2 раза в день, каждые 5 — 7 дней разовую дозу увеличи­вают на 5 капель, пока не достигнут 20 — 30 капель на при­ем, а затем постепенно уменьшают до 5 капель на прием.

    К побочным эффектам препаратов йода относятся его не­переносимость или возникновение явлений йодизма (на­сморк, кашель, слезотечение и др.). Внутрь препараты йода нельзя применять при беременности, туберкулезе легких, ге­моррагическом диатезе, болезнях почек.

    Кандибене (Candibene) —активное вещество клотримазол. Таблетки вагинальные 0,1 — 0,2 г (см. клотримазол).

    Кандид (Candid) — активное вещество клотримазол. Крем 1%, лосьон 1% (см. Клотримазол).

    Канестен (Canesten) —активное вещество клотрима­зол. Выпускается в виде крема, раствора для наружного применения, вагинальных таблеток и вагинального крема.

    Канестен показан для наружного лечения микозов кожи, вызванных дерматофитами и грибами рода Candida; эффективен при отрубевидном лишае, кандидозном баланите. Канестен-вагинальные формы используют для лечения кандидозных вульвовагинитов.

    Режим дозирования. Канестен для наружного примене­ния наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и тщательно втирают 2 — 3 раза в сутки. Лечение рекомендует­ся продолжать в течение примерно 2 нед после исчезновения субъективных симптомов. Общая продолжительность лече­ния при микозах, вызванных дерматофитами, 3 — 4 нед, отрубевидном лишае – 1 — 3 нед, кандидозном вульвите и кандидозном баланите – 1 — 2 нед.

    Вагинальные таблетки (1 табл.) или вагинальный крем по 1 аппликатору назначают 1 раз в сутки. Препараты вво­дят как можно глубже во влагалище. Продолжительность лечения — 6 дней.

    При кандидозном вульвите и кандидозном баланите крем рекомендуется применять 2 — 3 раза в день в течение 1 — 2 нед.

    Кетоконазол (Ketokonazole), син. Низорал (Nizoral) —активное вещество кетоконазол. Таблетки 0,2 г. Крем, шампунь.

    Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие в отношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов, диморф­ных грибов.

    Показания: грибковые инфекции кожи, волос, ногтей, по­ловых органов, желудочно-кишечного тракта, вызванные чувствительными к препарату грибами. Системные грибковые инфекции. Профилактика грибковых поражений у пациен­тов с повышенным риском их развития. Для применения шампуня: лечение и профилактика плесневых микозов, пер­хоти, себорейного дерматита.

    Режим дозирования: взрослым по 1 табл. 1 раз в сутки. Продолжительность лечения: при микозах, вызванных дерматофитами, — 2 — 8 нед, при отрубевидном лишае — 10 дней.

    При онихомикозах назначают по 1 табл. в сутки в тече­ние 3 — 12 мес до клинического и микологического выздоровления. При системных микозах назначают по 1 — 2 табл. в сутки в течение 2 нед, затем по 1 табл. в течение 4 — 6 нед до полного выздоровления. При вагинальных кандидозах пре­парат назначают по 2 табл. в сутки в течение 5 дней, при необходимости курс лечения повторяют. Таблетки кетоконазола следует принимать во время еды.

    Наружно применяют в форме крема. Крем наносят 1 раз в сутки на очаги поражения, захватывая также на 2 см здо­ровые участки кожи, лечение продолжают еще несколько дней после исчезновения симптомов заболевания. Средняя продолжительность лечения кандидозов и плесневых мико­зов – 2 — 3 нед; микозов, вызываемых дерматофитами, — 2 — 6 нед.

    Кетоконазол-шампунь применяется для лечения и про­филактики перхоти, себорейного дерматита и отрубевидного лишая. Шампунь наносят на волосистую часть головы на 3 — 5 мин и затем смывают водой. Длительность лечения составляет: при отрубевидном лишае — ежедневно в течение 5 дней. Кетоконазол — вагинальные свечи для лечения кандидозного вульвовагинита назначают по 1 свече ежедневно в течение 3 дней.

    Побочные действия. В редких случаях возможны тошно­та, рвота, диарея, головная боль, головокружение, бессонница, повышение фоточувствительности. Очень редко — выпаде­ние волос, аллергические реакции в виде крапивницы, кож­ной сыпи, гинекомастии, снижение либидо, олигоспермия, артралгии, лихорадка. Эти явления проходят после отмены препарата.

    Меры предосторожности — контроль функции печени перед лечением и через 2 нед после начала лечения; затем — ежемесячно.

    Клотримазол (Clotrimazole) —противогрибковый пре­парат из группы производных имидазола для наружного применения.

    Выпускают в виде 1 — 2% крема, 1% раствора, аэрозоля для наружного применения 0,1% и 1%; вагинальных табле­ток и вагинального крема.

    Показания: микозы, вызванные дерматофитами, микозы кожи и слизистых оболочек, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida, отрубевидный лишай; микозы, об­условленные плесневыми грибами, кандидозный вульвовагинит; микозы, осложненные вторичной инфекцией.

    Крем, мазь, раствор наносят тонким слоем на поражен­ные участки кожи и слизистых оболочек 2 — 3 раза в день и осторожно втирают. Курс лечения составляет около 4 нед, но после исчезновения клинических симптомов целесообразно продолжить применение препарата еще в течение 14 дней. Вагинальный крем вводят порциями по 5 г глубоко во вла­галище 1 раз в день 3 дня. Вагинальные таблетки вводят глубоко во влагалище 1 раз в день (при необходимости мож­но 2 раза в день). Курс лечения обычно равен 6 дням, но его целесообразно сочетать с обработкой наружных гениталий кремом, мазью или раствором. Для предотвращения реин-фекции необходимо одновременное лечение половых парт­неров.

    Ламизил (Lamisil) син. Terbinafine — противогрибковый препарат для перорального и местного применения. Представляет собой аллиламин с широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях ламизил обладает фунгицидным действием против дерматофитов, плесневых грибов и некоторых диморфных грибов. Дейст­вие на дрожжеподобные грибы может быть фунгицидным или фунгистатическим, в зависимости от вида гриба.

    Препарат специфически подавляет ранний этап биосинте­за стеринов в клетке гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вы­зывает гибель клетки гриба. Кроме того, ламизил действует за счет подавления скваленэпоксидазы в клеточной мембра­не гриба. Фермент скваленэпоксидаза не относится к систе­ме цитохрома Р-450, поэтому ламизил не влияет на метабо­лизм гормонов и других лекарственных препаратов.

    Ламизил эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Candida (в основном С. albicans). При наружном применении также эффективен в отношении Pityrosporum orbiculare.

    Выпускают в форме таблеток по 125 и 250мг и крема. Взрослым назначают по 125мг 2 раза или по 250мг один раз в сутки. Детям доза препарата устанавливается в зави­симости от массы тела; менее 20 кг назначают 62,2 мг/сут ½ табл. по 125мг); от 20 до 40кг — 125мг (1 табл. по 125мг); более 40кг 250мг (1 табл. по 250мг). Данных о применении препарата у детей в возрасте до двух лет (мас­са тела менее 12 кг) нет.

    Продолжительность лечения при микозах стоп составля­ет 2 — 6 нед, гладкой кожи и крупных складок – 2 — 4 нед, волосистой части головы (преимущественно у детей) – 4 — 6 нед. Полное разрешение симптомов инфекции может происходить через несколько недель после микологического вы­здоровления.

    При онихомикозах продолжительность лечения зависит от локализации поражения и скорости роста ногтей и состав­ляет от 6 нед до 3 мес. У пациентов молодого возраста с нор­мальной скоростью роста ногтей при поражениях ногтей рук или ног (кроме больших пальцев) срок лечения может со­ставить менее 3 мес. У пациентов с поражением ногтя боль­шого пальца ноги, особенно при медленном росте ногтей, про­должительность лечения может составлять более 6 мес. При микозах ногтей оптимальный клинический эффект наблюда­ется через несколько месяцев после микологического излече­ния и прекращения лечения.

    Больным с выраженными нарушениями функции печени и/или почек (клиренс креатинина менее 50 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке более 300 мкмоль/л) следует назначать меньшие дозы ламизила.

    Крем Ламизил наносят один или два раза в день. Крем наносят на пораженную кожу и слегка втирают. В случае инфекций, сопровождающихся опрелостями (под молочными железами, между пальцами, в ягодичной и паховых областях), область нанесения крема можно прикрыть марлей, особенно в ночное время.

    Примерная продолжительность лечения при микозах гладкой кожи, вызванных дерматофитами, составляет 1 — 2 нед, при микозах стоп – 2 — 4 нед; при кандидозе кожи – 1 — 2 нед; при отрубевидном лишае — 2 нед. Уменьшение или исчезновение клинических симптомов обычно наблюда­ется уже через несколько дней после применения крема. Тем не менее во избежание рецидивов курс лечения следует про­вести полностью.

    При использовании таблеток ламизила возможны побоч­ное действие в виде ощущения переполнения в желудке, по­теря аппетита, тошнота, незначительные боли в животе, диа­рея, а также признаки лекарственной токсидермии, крапивни­цы. При применении крема возможно появление красноты, зуда или жжения в области нанесения крема, изредка — ал­лергические реакции.

    Препарат не следует применять во время беременности и кормления грудью.

    Леворин (Levorinum) — антибиотик, продуцируемый Streptomyces levoris Krass. Обладает химиотерапевтической активностью против дрожжеподобных грибов рода Candida. В некоторых случаях действует при клинической неэффективности нистатина. Применяют местно и внутрь.

    При кандидозе слизистой оболочки полости рта, желудоч-но-кишечного тракта применяют защечные (трансбуккальные) таблетки, которые содержат по 500000 ЕД.

    Таблетки рассасываются во рту в течение 10 — 15 мин. Взрослым назначают по 1 табл. 2 — 4 раза в день, детям от 3 до 10 лет – ¼ табл. (125000 ЕД) 3 — 4 раза в день, от 10 до 15 лет – ½ табл. (250000 ЕД) 2 — 4 раза в день, старше 15 лет дают дозу взрослого – 2 — 4 раза в день. Детям леворин можно назначать в виде суспензии, которую готовят из по­рошка для суспензии.

    Для лечения кандидоза половых органов у женщин мо­гут применяться вагинальные суппозитории (таблетки), со­держащие по 250 000 ЕД леворина. Таблетки вводят во вла­галище после спринцевания 0,5 — 1% раствором натрия гид­рокарбоната и высушивания ватно-марлевым тампоном. Предварительно таблетки смачивают дистиллированной во­дой и вводят по 1 — 2 штуки 2 раза в день в область заднего свода. Курс лечения не менее 14 дней. При необходимости через 2 — 3 нед проводят повторный курс, который приурочи­вают к послеменструальному периоду.

    При кандидозе кожи, паронихиях используют левориновую мазь (Unguentum Levorini), содержащую 500000 ЕД леворина в 1 г. Мазь наносят на очаги поражения 1 — 2 раза в день в течение 10 — 15 дней.

    При кандидозах слизистых оболочек рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, кандидозных вульвовагинитах, уретритах и т. п. можно применять растворы леворина на­триевой соли для полосканий, спринцеваний, смачивания тампонов, клизм. Растворы готовят перед употреблением из рас­чета 20000 ЕД в 1 мл; назначают 2 — 3 раза в день.

    Лоцерил (Loceril) —активное вещество аморолфина гидрохлорид. Лак для ногтей — 5% по 5 мл, упаковка содер­жит также 60 тампонов, смоченных 70 % изопропиловым спиртом в пакетиках из фольги, 10 лопаточек, 30 пилок для ногтей. Крем 0,25% по 20 г в тубах.

    Противогрибковый препарат, оказывающий фунгистати-ческое и фунгицидное действие, основанное на нарушении биосинтеза стеринов клеточной мембраны гриба. Лоцерил эффективен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, Pityrosporum, всех дерматофитов, плесневых грибов, диморфных грибов.

    Показания: онихомикозы, вызываемые дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Микозы, вызываемые дерматофитами: микозы стоп, складок, гладкой кожи; отрубевидный лишай, кандидоз кожи.

    Для лечения грибковых заболеваний кожи на поражен­ные участки наносят крем 1 раз в день. Лечение следует продолжать без перерыва несколько дней после клиническо­го выздоровления. Длительность лечения зависит от вида гриба и локализации инфекции. Средняя продолжитель­ность лечения составляет 2 — 3 нед, при лечении микозов стоп — до 6 нед.

    Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев рук или ног 1 — 2 раза в неделю. Лак наносят следующим образом: до применения препарата удаляют по возможности пораженные участки ногтя (особенно на его поверхности) с помощью прилагаемой пилки для ногтей. Затем поверхность ногтя очищают и обезжиривают прилагаемым тампоном, смо­ченным спиртом. Обработку ногтя пилочкой и тампоном со спиртом необходимо проводить перед каждым применением препарата. Лак наносят на всю поверхность пораженного ногтя с помощью лопаточки, дают ему высохнуть. Лопаточ­ку следует вынимать из флакона, не касаясь ее горлышка. После обработки всех ногтей лопаточку протирают исполь­зованным тампоном. Лечение следует продолжать до регене­рации ногтя и полного излечения пораженного участка. Средняя длительность лечения составляет 6 мес для ногтей на руках и 9 — 12 мес для ногтей на ногах.

    Медофлюкон (Medoflucon) —активное вещество флюконазол. Капсулы по 0,05, 0,15 и 0,2г. Показания такие же, как для флюконазола (дифлюкана).

    Метиленовый синий (Methylenum coeruleum) использу­ется для наружного лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек в виде 0,5 – 1 – 2% водных или спиртовых раство­ров. Применяют также другие анилиновые красители (генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый и др.).

    Микогептин (Mycoheptinum) —полиеновый антибио­тик, продуцируемый актиномицетом Streptoverticillium mycoheptinicum. По структуре близок к амфотерицину В.

    Препарат активен в отношении возбудителей глубоких системных микозов и дрожжеподобных грибов. Назначают внутрь по 0,25 (250000 ЕД) 2 раза в сутки в течение 10— 14 дней. При хорошей переносимости можно проводить повторные курсы.

    Для лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек (кандидозного интертриго, хейлита, вульвовагинитов и т. п.) применяют мазь, содержащую в 1 г 15 мг (15000 ЕД) микогептина. Мазь наносят на пораженные участки кожи 1 — 2 раза в день. Курс лечения 10 — 15 дней. При необходимости курс лечения можно повторить. Мазь может применяться самостоятельно или одновременно с приемом таблеток или капсул микогептина внутрь. При приеме препарата внутрь возможны нарушения функции почек и желудочно-кишечного тракта. Мазь не следует применять при наличии раневых поверхностей, обильного отделяемого.

    Микозолон (Mycosolon) представляет собой комбиниро­ванный препарат (мазь), содержащий миконазол и кортикостероид мазипредон. Мазь эффективна в отношении дерматофитов, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие; эффективна при микозах, осложненных вторичной инфекцией.

    Мазь наносят 1 — 2 раза в день на пораженную кожу или ногти, при необходимости в виде окклюзионной повязки. Курс лечения обычно составляет 2 — 5 нед.

    Миконазол (Miconazole) (см. Дактарин).

    Микосептин (Mycoseptin) —мазь, содержащая 1,5 г. ундециленовой кислоты и 4,5 г цинка ундицилената, в упаков­ке по 30 г. Оказывает фунгистатическое действие в отноше­нии дерматофитов. Мазь наносят на пораженный участок 2 раза в день, после исчезновения клинических симптомов применяют 1 раз в день; в профилактических целях доста­точно применения 2 раза в неделю.

    Микоспор (Mycospor) —активное вещество бифоназол. Активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных (в том числе Candida), плесневых и других грибов (Pityrosporum orbiculare).

    Препарат используется для наружного применения в форме раствора (1 мл содержит 0,01 г активного вещества) 15 мл во флаконе; крема 1% по 15 г в тубах и набора для лечения онихомикозов.

    Микоспор крем и раствор используют для лечения ми­козов, вызванных дерматофитами, поверхностных кандидо­зов, отрубевидного лишая, микоспор в виде мази — набора для лечения ногтей — онихомикозов.

    Микоспор в форме крема или раствора для наружного применения наносят тонким слоем на пораженный участок кожи и тщательно втирают; применяют 1 раз в сутки на ночь.

    Продолжительность лечения при микозах стоп — 3 нед, микозах тела, складок и кистей – 2 — 3 нед, отрубевидном ли­шае — 2 нед, поверхностных кандидозах – 2 — 4 нед.

    При онихомикозахмикоспор в форме мази (набор для лечения ногтей) следует наносить тонким слоем, покрывая весь пораженный ноготь, из дозирующего устройства, затем закрыть пластырем и повязкой на 24 ч. После удаления пластыря для замены повязки пораженные ногти следует держать в теплой воде около 1 мин. Затем размягченная ин­фицированная часть ногтя должна быть удалена шабером. В конце процедуры ногти следует высушить, наложить мазь и закрыть пластырем. Лечение мазью и пластырем проводят 1 раз в сутки до тех пор, пока ложе ногтя не станет гладким и будет удалена вся его размягченная часть. Длительность ле­чения зависит от величины пораженного участка и толщины ногтя и составляет 7 — 14 дней. После удаления ногтя следу­ет продолжить противогрибковую терапию кремом мико­спор в течение 4 нед.

    Натрия тетраборат (Natrii tetraboras), син. бура. При­меняется для лечения кандидозов слизистых оболочек в ви­де 20% раствора в глицерине (Sol. Natrii tetraboratis 20 % in glycerini).

    Низорал (Nizoral) —см. Кетоконазол.

    Нистатин (Nistatinum) —антибиотическое вещество, продуцируемое Streptomyces noursei. Действует на дрожжеподобные грибы рода Candida, а также на аспергиллы. При­меняют для лечения кандидозов кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. С профилактической целью назначают для предупреждения развития кандидоза при длительном лечении препаратами пенициллина, тетрациклина, левомице-тина и др., а также ослабленным и истощенным больным.

    Нистатин назначают внутрь в таблетках. Взрослым дают по 500000 ЕД 3-4 раза в день или по 250000 ЕД 6-8 раз в сутки. Суточная доза 1 500000-3000000 ЕД. Детям в воз­расте до 1 года назначают по 100000 ЕД, от 1 до 3 лет – по 250000 ЕД 3-4 раза в день, старше 13 лет — от 1 000000-1 500000 ЕД в день в 4 приема.

    Средняя продолжительность лечения 10 — 14 дней. Таб­летки проглатывают, не разжевывая. При хронических, рецидивирующих и генерализованных кандидозах проводят по­вторные курсы лечения с перерывами между курсами 2 – З нед.

    При кандидозах нижних отделов кишечника, кольпитах и вульвовагинитах применяются свечи и глобули, содержащие по 250000 — 500000 ЕД. Их вводят 2 раза в день, средняя продолжительность лечения 10 — 14 дней. При лечении кан­дидоза слизистых оболочек и кожи может применяться нис-татиновая мазь, использование которой можно сочетать с приемом нистатина внутрь.

    Нитрофунгин (Nitrofungin) —спиртовой раствор, дейст­вующим веществом которого является 2-хлор-4-нитрофенол. Назначают для лечения микозов кожи, вызванных дермато-фитами и грибами рода Candida. Пораженные участки смазывают препаратом 2 — 3 раза в день до исчезновения клини­ческих проявлений заболевания. Для предупреждения рецидивов продолжают смазывание 1 — 2 раза в неделю в течение 4 — 6 нед.

    Овис (Ovis) —активное вещество клотримазол. Выпус­кается в форме 0,1% раствора для наружного применения, аэрозоля для местного применения в аэрозольной упаковке, крема 1%, пудры для ног.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями
Добавить комментарий